Аменорея — это отсутствие менструаций. ✔️Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. ✔️Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея. ✔️Очень редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.
Почему исчезли менструации? 🔴Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут»😎 История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности. 🔴Самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом. 🔴Слишком худенькие девочки с ИМТ < 17 могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. 👩⚕️Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть. 🔴Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект. 🔴Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко.
Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия - «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев. Слишком ранняя менопауза - как сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий.
Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены.
Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций - не повод для отмены метода.
Когда точно идти к врачу и что с собой нести при нарушениях менструального цикла
Проблемой стоит озаботиться, если: ✔️Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались. ✔️В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения). ✔️Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена). ✔️Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.
Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза: 🔴беременность возможна и достоверно не исключена; 🔴у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями; 🔴появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди; 🔴прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением; 🔴снижение веса за последнее время; 🔴ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело; 🔴потливость или приливы по ночам, нарушения сна; 🔴появились головные боли или нарушения зрения; 🔴молочные железы продуцируют «молоко»; 🔴интенсивные физические или эмоциональные нагрузки; 🔴изменение режима питания (количество и состав продуктов); 🔴прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений.
Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.
Анализы и лечение ✔️Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. ✔️Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку. 👩⚕️Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины.
Давайте об этом поговорим. Я считаю, что сдавать кровь «на все гормоны» самостоятельно - чистое зло.