Разбор полетов на тему «Хронический эндометрит» ХЭ
⠀
Начнем❓
⠀
Полость матки нестерильна (это известно). В полости есть бактерии, но разовьется ли на этом фоне воспаление зависит от общего и местного иммунитета в матке
⠀
Механизм развития ХЭ:
⠀
Нарушение иммунитета + длительное нахождение бактерий ➡ длительная «бомбардировка» бактерий по эндометрию ➡ истощение местной иммунной антибактериальной защиты эндометрия ➡ внедрение бактерий в глубокие слои слизистой матки ➡запуск хронического воспаления, минуя фазу острого воспаления
⠀
⚠Именно поэтому ХЭ начинается без острого эндометрита и на начальном этапе развивается без клинических проявлений
🔄При этом важно отметить, что инфекция из полости матки может уйти, но процесс воспаления уже будет запущен и сформируется замкнутый порочный круг
⠀
Позже появляются клинические проявления. Какие❓
⠀
🔹Частые: аномальные маточные кровотечения (между менструациями, т.е. в середине цикла), «тонкий эндометрий», скудные менструации
🔹Редкие: тазовая боль, обильные бели
🔹ХЭ повреждает эндометрий, поэтому возникают проблемы с имплантацией эмбриона (бесплодие, неудачи ЭКО), невынашивание беременности
⠀
Надеюсь понятно откуда берется ХЭ и как проявляется. Едем дальше.
Разбор полетов с диагностикой. Тут полный мрак среди врачей. Не буду говорить об ошибках диагностики - их масса. Сразу скажу КАК делать ПРАВИЛЬНО
⠀
Главное в диагностике ХЭ - сделать гистологию. Используют:
⠀
🔹Пайпель биопсия ОБЯЗАТЕЛЬНО в 1 фазу цикла (6-11 дни)
🔹Гистероскопия + выскабливание (не нужно бояться выскабливания при ХЭ. Само по себе оно несет лечебный эффект, потому что из полости матки убирается неполноценный воспаленный эндометрит. Это дает возможность полноценному росту новому «хорошему» эндометрию)
🔹Теперь ВАЖНЫЙ пункт, который почти никто из врачей не делает❗️ Бак посев из полости матки. Крайне важно знать есть патогенная флора в полости сейчас или нет. От этого зависит лечение.
Сделали гистологию. Что в гистологии?
•плазматические и лимфоидные клетки в строке
•склероз кровеносных сосудов
•фиброз стромы эндометрия
Кому делали гистологию - проверьте есть ли там эти критерии. Часто гистологи не обращают на это внимание и не пишут заключение «эндометрит», а врачи не умеют интерпретировать результаты гистологии. К сожалению.
Итак. Гистология подтвердила эндометрит. Что дальше ? Разбор полетов по лечению !
X: Ошибка: Гормонотерапия ВСЕМ подряд. Божечки…Боль. Всем лепят эти гормоны Правильно: гормоны при ХЭ оправданы только при наличии сниженной функции яичников или отсутствии овуляции.
Х Ошибка: Антибиотики ВСЕМ подряд. Лишь бы назначить? Неправильное назначение антибиотиков приводит к повышению риска восходящей инфекции и к осложнениям в дальнейшей беременности.
Правильно: Антибиотики назначают в дни менструаций в течение 2-х циклов ТОЛЬКО в случае их выявления при бакпосеве из полости матки (вот почему его нужно делать)
Ошибка: не назначать противовоспалительную терапию. Ну ведь знаете же, что ЖЕ это порочный круг воспаления - прервите euro. Неужели сложно помочь женщине ? Правильно: НПВС (нестероидные противовоспалительные) нового поколения (ингибиторы циклооксигеназы 2 типа) на 2 месяца. Не бойтесь за свои «нежные» желудки. Это их не убьет… (конечно если у вас язвы нет)
А теперь пара слов о физиотерапии, антиагрегантах и антигипоксантах. Доказательной базы нет, но они могут помочь. Не ей пренебрегайте этими методами и в комплексе с правильной терапией эндометрий будет расти как на дрожжах