Пост будет о довольно частом явлении среди беременных - бессимптомной бактериурии . Что же это такое, как это обнаружить и вылечить? и надо ли?
Наличие бактерий в посеве мочи называется бактериурией. В среднем около 5% беременных женщин имеют бессимптомную бактериурию. Обычно она обнаруживается в первом триместре. Примерно 30 - 40% случаев бактериурии без соответствующего лечения перетекут в воспаление мочевыводящих путей (острый цистит или пиелонефрит).Острый цистит встречается у 1-2% беременных, а острый пиелонефрит - в 0,5-2%. Вот последний, в отличие от бактериурии, чаще возникает во втором и третьем триместрах.
В составе микроорганизмов, вызывающих инфекции МВП, чаще всего встречается кишечная палочка . Порой в результатах анализов можно встретить Klebsiella, Enterobacter , Proteus, Streptococcus группы В (вот о последнем будет отдельный пост). Если в посеве оказались сразу несколько видов бактерий, то велика вероятность их попадания с кожных покровов в связи с неправильным сбором мочи.
ЧЕМ ОПАСНА БАКТЕРИУРИЯ❓
Теме инфекций МВП при беременности было посвящено множество исследований по всему миру. В некоторых из них не было отмечено связи между бессимптомной бактериурией и неблагоприятными исходами беременности. Но в большинстве исследований была найдена зависимость между этим явлением и преждевременными родами, а также малым весом ребенка при рождении.
Интересно, что подобной связи с острым циститом не обнаружено. Скорее всего это связано с тем, что цистит, проявляясь неприятными симптомами, вынуждает женщину принимать рекомендуемые препараты. А вот бессимптомная бактериурия не приносит дискомфорта, поэтому беременные часто отказываются от лечения.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Я приведу пример рекомендаций из Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults, но в большинстве стран они схожи.
❗Необходимо: пройти тест на бактериурию (бактериологический посев мочи) всем беременным в первом триместре.
Обычно тест проводится между 12 и 16 неделей беременности. Если бактериурия не выявлена, то повторный анализ у женщин с низким риском обычно не проводится❗ рекомендация класса А
В Рекомендациях ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности также отмечена польза скрининга и лечения бессимптомной бактериурии, правда на основании исследований низкого качества, поэтому этот вопрос еще ни раз будет поводом для исследований. А вот публикация в Canadian Medical Association journal: http://www.cmaj.ca/content/190/27/E823 , выводы аналогичны.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения бессимптомной бактериурии используют антибактериальные препараты. Этот выбор был обусловлен результатами исследований, в которых произошло не только микробиологическое излечение, но снизились показатели преждевременных родов, и маловесности детей. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000490.pub3/abstract (будем ждать новых исследований с более высоким уровнем качества). Выбор антибактериального препарата происходит с учетом чувствительности конкретного микроорганизма. Также нельзя забывать про их профиль безопасности для беременных.
Обычно курс лечения продолжается от одного до 7 дней. Однодневный курс менее эффективен, чем длительные.https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000491.pub3/abstract
Через неделю после завершения терапии рекомендуется сдать повторный посев для контроля .
Если в повторном анализе снова высеялась та же бактерия (стойкая бактериурия), то следует повторить лечение: либо тем же антибиотиком, но более длительным курсом, либо сменить препарат с учетом чувствительности бактерии. 📢