⠀
Моральные, этические, духовные, правовые вопросы этого дела обсуждать не хочется. А вот поговорить о фолиевой кислоте можно. Фолиевую кислоту важно принимать всем женщинам и мужчинам минимум за 3 месяца до беременности, далее при наступлении беременности продолжает принимать женщина до 12 недель. Необходимый уровень фолатов в организме важен для правильного деления клеток. Соответственно дефицит этого витамина ведёт к дефектам нервной трубки у плода (до 90%) и к некоторым порокам сердца (до 40%).
⠀
Дозировка препарата составляет от 400 мкг до 4 мг. 400 мкг принимают пары без отягощённого анамнеза. 800 – 1000 мкг принимают семьи, у которых были регрессы, выкидыши и поздние потери беременности, те кто готовятся к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ: ЭКО, ИКСИ). 4000 мкг (4мг) принимают те, у кого были случаи диагностики у плода/ребёнка дефектов нервной трубки, или такие случаи были у ближайших родственников.
⠀
В Голландии пробовали фолатирововать некоторые продукты питания(по аналогии с йодированием), чтобы семьи при наступлении даже незапланированной беременности были полны фолатов. По той же причине одна из фармкампаний добавляет метафолин в состав противозачаточных препаратов, на случай если у женщины после отмены КОК наступит беременность, она «была во все оружия». Ну и конечно ни одни витамины для беременных не обходятся без добавления фолиевой кислоты и/или метафолина.
⠀
Такие заболевания как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), некоторые депрессии и тромбозы также ассоциируются со снижением уровня фолатов и повышением гомоцистеина – это аминокислота, которая накапливается в больших количествах при дефиците витаминов B6, В12 и фолиевой кислоты. Таким образом, даже не планирующим беременность показан прием этого витамина.
Определять уровень фолиевой кислоты и гомоцистеина в сыворотке крови не целесообразно, если нет на то особых показаний. То есть женщине даже с отягощённым акушерским анамнезом назначение этих анализов -трата ресурсов. Также как и определение генетических полиморфизмов метаболизма фолатного цикла. В общей популяции 95 % имеют изменения а генах, ответственных за работу фермента Метилтетрогидрофолатредуктаза (МТГФР, MTHFR), отвечающего за образование активной формы фолиевой кислоты в организме.
⠀
Гайд ESHRE по «Привичной потере плода» (обновленная 2 версия от 2019г) особо подчеркивает, что рутинное определение уровня гомоцистеина не рекомендовано женщинам с привычным невынашиванием. Исследования приведенные в гайде демонстрируют, что даже те женщины, которые имели гипергомоцистеинемию и/или гомозиготную мутацию в гене MTHFR, через три месяца приема фолиевой кислоты получали желаемое снижение уровня гомоцистеина. Если уровень гомоцистеина на старте приема фолиевой кислоты в норме, это не освобождает от рекомендации принимать её как до, так и во время беременности (до 12 недель).
⠀
Поэтому всем планирующим беременность показан приём этого препарата. Врач определяет в какую группу риска входит семья, и назначает ту или иную дозировку не менее, чем за три месяца до планируемой беременности, без сдачи дополнительных анализов.
⠀
Женщинам с ожирением, сахарным диабетом, принимающих противоэпилептические препараты необходимо увеличить дозу до 4 мг в сутки. Дозы более 5 мг не рекомендованы, так как длительный приём таких высоких доз может привести к инсулинорезистентности у плода, а это риск развития сахарного диабета у ребёнка ( Selhub and Rosenberg, 2016). Также высокие дозы фолиевой кислоты могут обладать проонкогенным эффектом, так как способность к супер делению могут получить и «злокачественные клетки» в организме.