Причин для появления выделений из влагалища довольно много, в статье я коснусь основных.
⠀
Надо отметить, что в норме у женщины вполне могут быть умеренные выделения. При этом их количество, вязкость и цвет могут меняться на протяжении жизни, а также зависят от менструального цикла.
⠀
➕Итак, физиологические выделения:
⠀
• в течение нескольких дней после менструации могут быть вязкими, густыми и непрозрачными
• за пару недель до менструации выделения могут напоминать сырой яичный белок, становясь слизистыми и прозрачными
• усиливаются в период беременности, после физического перенапряжения, во время возбуждения и после секса
• Обычно не имеют запаха, либо запах неяркий, не причиняет неудобств
• не сопровождаются зудом или дискомфортом
• становятся более скудными после наступления менопаузы ✖Патологические (ненормальные) выделения:
• могут быть обильнее, чем всегда
• могут иметь непривычный цвет (желтые, зеленые, пенистые, творожистые белые и др.)
• могут сочетаться с зудом, покраснением слизистой оболочки и кожи, болью и дискомфортом
• могут иметь неприятный запах
⠀
❓Причины патологических выделений:
⠀
• Кандидоз (так называемая молочница)
• Бактериальный вагиноз
• Трихомониаз, хламидиоз, гонорея и другие ЗППП
• Атрофический вагинит (при дефиците эстрогена в менопаузу)
• Аэробный вагинит, вызванный стрептококком (обычно возникает у женщин в менопаузе)
• Контактный дерматит (при воздействии порошков, отдушек, латекса)
• Обширная эктопия, полипы шейки матки
• Инородное тело (часть презерватива, тампона)
• Энтеробиоз у детей
• Злокачественные новообразования
Как найти причину выделений?
⠀
Есть несколько диагностических методов, которые позволяют определить причину жалоб и подобрать необходимое лечение
⠀
1. Осмотр на кресле
2. Мазок на флору, определение pH среды влагалища, тест с KOH, иногда - бак.посев
3. определение инфекций методом ПЦР
⠀
📝Состав нормальной микрофлоры влагалища очень разнообразен и, порой, динамичен.
Основной процент обитателей влагалища составляют лактобациллы (по крайней мере, так должно быть). Они выделяют молочную кислоту, поддерживая pH на определенном уровне (до 4,5). Поэтому кислая среда влагалища является нормой. При некоторых состояниях, например, бактериальном вагинозе, количество лактобацилл уменьшается, pH сдвигается в щелочную сторону( выше 5). Это используют как для диагностики (определение кислотности), так и для лечение бактериального вагиноза.
⠀
🔹Примерно у трети женщин без каких-либо симптомов в анализах обнаруживают Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, Klebsiella и других микроорганизмов. При отсутствии жалоб и клинических симптомов в лечении такая женщина не нуждается.
🔹Есть абсолютные патогены, при обнаружении которых необходимо пройти лечение. Это возбудители трихомониаза, гонореи и хламидиоза (последний вызывает цервицит, бывает бессимптомным). Перечисленные инфекции относятся к ЗППП, поэтому лечение необходимо и половому партнеру. Для диагностики применяют метод ПЦР.
⠀
🔹Кандидоз можно обнаружить с помощью обычного мазка на флору. Надо отметить, что наличие грибка при отсутствии выделений и жалоб далеко не всегда является показанием к лечению. 🔹Присутствие в мазке большого количества эпителия (парабазальных клеток) может говорить о воспалительном процессе
⠀
🔹Наличие ключевых клеток говорит о возможном бактериальном вагинозе, особенно при сочетании с жалобами на серые обильные выделения и неприятный "рыбный" запах
⠀
🔹Большое число кокков в мазке в сочетании с малым количеством лактобацилл и признаками воспаления может указывать на аэробный вагинит (возбудителем чаще бывает Streptococcus pyogenes). Вот тут может понадобиться бак. посев. 🔹Еще две ситуации, в которых бак.посев может быть полезен - определение точной разновидности Candida при стойком кандидозе, а также посев из влагалища у беременных на поздних сроках для исключения Streptococcus agalactiae. На этом область применения бак.посева ограничивается
⠀
Иногда для определения причины выделений из влагалища недостаточно одного визита к врачу и одного взятия мазка. Порой необходимо динамическое наблюдение.