〽ТРОМБОФИЛИЯ – ЭТО НЕ ТРОМБОЗ! Это склонность к формированию тромбозов при неблагопрятных условиях, и задача врача не допустить создания этих условий. Но это не значит, что женщина должна беспрестанно колоть препараты гепарина, чтобы «избежать риска тромбозов»:
⠀
🔸тромбофилия в большинстве случаев является компенсированной и организм сам справляется со всеми рисками.
🔸препараты гепарина не оказывают длительного эффекта, они действуют только тогда, когда Вы их вводите.
⠀
❗Если Вы сдали анализы крови на тромбофилию, получили в них изменения (например, гетерозиготный показатель PAI, который бывает у большинства) и решили за месяц до ЭКО начать с ним бороться путем ежедневного введения клексана или Вессел Дуэ Ф – вы зря тратите время и деньги. Если гемостаз у вас компенсирован, о чем нам скажет анализ крови на свертываемость, то ничего, кроме синяков на животе, такая профилактика Вам не даст.
⠀
〽Тромбофилия не влияет на результативность ЭКО. Ее влияние связано с риском невынашивания беременности.
〽Д-Димер растет во время беременности В НОРМЕ! И критерием назначения антикоагулянтной терапии он не является, как и не является параметром, который следует мониторить при беременности. Контроль актуален для тех, у кого он был повышен до наступления беременности. Если до беременности д-Димер не повышался, во время беременности беспокоиться насчет его увеличения нет никаких причин.
Кому показано обследование на наследственную тромбофилию и что оно в себя включает:
⠀
❓КОМУ:
⠀
Тем, у кого отягощенный акушерский анамнез:
⠀
🔹один или более выкидышей на сроке более 10 недель, при условии, что 🔹исключены генетические, причины невынашивания;
🔹мертворождение внешне нормального плода, отслойка плаценты в предыдущих беременностях;
🔹гибель малыша после преждевременных родов;
🔹гестоз тяжелой степени (с высоким давлением, судорогами, нарушением 🔹свертываемости крови);
🔹задержка развития плода во время беременности;
🔹три и более неудачи ЭКО;
⠀
❗Обследование на тромбофилию включает:
⠀
🔸Антитромбин (он не должен быть низким)
🔸протеин С и протеин S (патологией также является их снижение)
🔸мутация фактора V (Лейден)
🔸мутация гена протромбина (фактор II)
🔸также важно исключить антифосфолипидный синдром (приобретенная тромбофилия) – антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт
🔸смешанная форма тромбофилии – исключить увеличение гомоцистеина (он увеличивается при недостаточности фолиевой кислоты)
Ниже частота встречаемости наследственных тромбофилий и риск вызванных ими осложнений:
⠀
⛱дефицит антитромбина встречается всего лишь в 0.1% случаев, но достаточно агрессивный фактор – риск осложнений до 50%
⛱дефицит протеина С и протеина S - 0.5% - риск до 10%
⛱гетерозиготная форма мутации Лейдена (одна хромосома нормальная, вторая – измененная) в популяции встречается в 4% случаев и приводит к осложнениям в 6%
⛱гомозиготная мутация Лейдена – самая опасная из тромбофилий, к выкидышам и тромбозам может привести в 80% случаев. К счастью, это достаточно редкая форма тромбофилии, всего 0.002% в популяции.
⛱Фактор II (Протромбин) в гетерозиготной форме не слишком опасен (3% встречаемости и 3% риск осложнений), в гомозиготной форме встречается редко (0.01%), но опасен своими осложнениями (до 30%).
⠀
Для тех, кто в группе риска, ниже рекомендуемые сроки исследования системы гемостаза (анализ крови на свертываемость):
⠀
🍎перед протоколом (за 1-2 дня до начала стимуляции)
🍎за 2-3 дня до пункции;
🍎на следующий день после пункции;
🍎на 12-14 день после переноса эмбрионов
⠀
Во время беременности рекомендуемые сроки контроля гемостазиограммы:
⠀
🍏6-8 недель беременности;
🍏12-13 недель;
🍏22-24 нед (начало старения плаценты);
🍏34-36 нед;
🍏2-3 сутки после родов.
⠀
На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности малых доз аспирина для профилактики потери беременности. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан, фраксипарин) достоверно снижает риск осложнений беременности при наследственной тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. Но назначения должны быть сделаны врачом под контролем изменений гемостазиограммы, с участием гематолога. Тогда терапия будет реально эффективной и безопасной.