✅гиперандрогения (клиническая (акне, гирсутизм - избыточный рост волос на теле) и/или биохимическая (повышение уровня тестостерона в крови, снижение ГСПГ)
✅изменения структуры яичников по данным УЗИ: 20 и более фолликулов диаметром более 2-9 мм в каждом яичнике и/или объем более 10 мл
СПКЯ зачастую сопровождается металлическими нарушениями:
✅избыточная масса тела или ожирение (определяют по индексу массы тела (ИМТ) (помните, просила вас посчитать свой?)
☝️норма ИМТ - 18,5-24, 99 кг/м2
☝️избыточная масса тела 25-29,99 кг/м2
☝️ожирение - при ИМТ 30 и более кг/м2
✅нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность (нарушение чувствительности к инсулину), риск развития сахарного диабета 2 типа
риск кардиоваскулярных нарушений.
Как же лечить бесплодие при СПКЯ?
Основная причина бесплодия при СПКЯ - отсутствие овуляции, соответственно, лечение бесплодия направлено на то, что заставить работать яичники. Не нужно ☝️изолировано снижать ЛГ, повышать эстрадиол или прогестерон, мы лечим заболевание, а не результаты анализов в лабораторных бланках Итак, современные подходы к лечению бесплодия при СПКЯ (гайдлайн 2018 года):
✅повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела/ожирение, повышенное артериальное давление, привычные интоксикации (курение, алкоголь, нарушение режима сна - неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин и повышают риск акушерских осложнений, поэтому рекомендуется их устранить до лечения бесплодия
✅до начала стимуляции должны быть исключены другие факторы бесплодия (мужской, трубный)
✅Инозитол (в любой форме) в настоящее время следует рассматривать как экспериментальную терапию при СПКЯ, при этом новые данные об эффективности подчеркивают необходимость дальнейших исследований.
✅первая линия лечения - стимуляция функции яичников препаратами кломифен цитрат (клостилбегит) или летрозол (в РФ препарат не применим в соответствии с инструкцией) , при исключении других факторов бесплодия, обязательно -проведение УЗ мониторинга при проведении стимуляции
✅метформин можно использовать отдельно у женщин с СПКЯ, с ановуляторным бесплодием и другими факторами бесплодия, чтобы улучшить овуляцию, беременность и уровень рождаемости, хотя женщин следует информировать о том, что есть более эффективные агенты индукции овуляции.
✅если метформин используется для индукции овуляции у женщин с СПКЯ, страдающих ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м2), с ановуляторным бесплодием и другими факторами бесплодия, кломифен цитрат может быть добавлен для улучшения показателей овуляции, беременности и рождаемости.
✅при отсутствии эффекта летрозола/клостилбегита - рекомендовано применение препаратов группы гонадотропинов, учитывая риск чрезмерного ответа яичников и многоплодной беременности обязательно проведение УЗ мониторинга при стимуляции.
Вторая линия лечения - проведение лапароскопии, особенно при наличии других факторов бесплодия, при проведении лапароскопии следует учитывать следующее: •внутриоперационные и послеоперационные риски выше у женщин с избыточным весом и ожирением
•может возникнуть небольшой связанный с этим риск снижения овариального резерва или потеря функции яичников
Пост написан в соответствии с последними рекомендациями ESHRE 2018 года
https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Polycystic-Ovary-Syndrome
Instagram: @dr_mayasina