Figo считает нормой продолжительность менструального цикла (от первого дня менструации до следующего первого дня менструации) до 38 дней. При этом надо понимать что вариации в продолжительности цикла не должны превышать 4 дня. То есть иметь циклы например 34, 35, 38 дней – это норма. Допустимы редкие вариации до 9 дней. Традиционно аменореей считалось ранее отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, однако по стопам FIGO гайд РФ «Олигоменорея и аменорея», 2021 г. теперь называет аменореей отсутствие менструаций в течение 3 месяцев при регулярном менструальном цикле.
За последние месяцы ко мне часто стали обращаться с вопросами: пропали менструации. Беременность, лактацию, менопаузу в счёт не берём. Исключив органические причины, мы приходим к пониманию, что это стресс. Стресс, физическое истощение, недостаточность питания – эти товарищи идут один за другим, истощают работу гипоталамуса и гипофиза у девушек (а это два главенствующих уровня регуляции репродуктивной системы, которые находятся в головном мозге, есть ещё третий самый главный генерал – это работа коры головного мозга и экстрагипоталамических церебральных структур – они ещё в процессе изучения). И да «эта болезнь тоже от головы». Похожи ситуации с триадой девочки-атлетки, синдромом отличницы, анорексией и у супер худеньких моделей. То есть на фоне стресса мозг понимает, что вокруг что-то идёт не так, женщине эту беременность будет выносить крайне тяжело, а ещё тяжелее будет вскормить детёныша. Соответственно мозг даёт распоряжение прекратить циклы, чтобы у женщины пропала возможность забеременеть, хорошая новость, что это обратимо в подавляющем большинстве случаев. Стресс уйдёт, нужная масса тела вернётся - мозг понимает, что есть надежда на продолжение рода, возвращаются менструации и способность забеременеть.
Надо понимать, что не у всех женщин, находящихся в одинаково стрессовых условиях, случается аменорея. Существует определённая генетическая склонность к быстрому нарушению работы гипоталамуса и гипофиза при стрессе. Также как и выход из ситуации, есть женщины, у которых всё само восстанавливается, а есть те, которым потребуется и гормональное лечение, и психологическая помощь от психотерапии до медикаментозного лечения.
Нарушение цикла и/или аменорея требуют консультации гинеколога. Длительное отсутствие менструации в данном случае подразумевает пониженный уровень эстрогенов, а они нужны для плотности костной ткани и здорового состояния сосудов. Поэтому одна патология потянет за собой другие. Задача гинеколога исключить другие причины аменореи, обсудить необходимость привлечения невролога, психиатра, диетолога, в некоторых ситуациях назначить медикаментозное лечение, тут надо ориентироваться на самочувствие, возраст и репродуктивные планы женщины.