Несвоевременный диагноз
⠀
При первом обращении беременной к врачу с 6 по 24 неделю должна быть определена глюкоза плазмы натощак
⠀
Глюкоза 5,1 ммоль/л и выше (но до 7 ммоль/л)-это уже повод выставить гестационный диабет
⠀
Отговорки по типу "я просто понервничала" и "накануне съела много конфет" не принимаются. Тактика "походите недельки две и пересдайте глюкозу" - плохая тактика. Лучше принять неприятный факт и начать что-то делать с питанием уже сегодня, и за эти 2 недели малыш внутри будет уже развиваться в более благоприятных условиях. Не нужно себя обманывать
⠀
Микроошибки:
а) определение глюкозы в сыворотке крови или в цельной капиллярной крови, использование глюкометра - неинформативно. Только венозная плазма
б) не соблюдены условия тощаковой сдачи (не менее 8 и не более 14 часов голодания до анализа)
в) использование гликированного гемоглобина у беременных для диагностики - ошибка
⠀
2. Отсутствие выполнения перорального глюкозотолерантного теста
⠀
Даже если вы худенькая и в роду не было диабета.
⠀
Беременность - это ситуация физиологической инсулинорезистентности. Тест нужен всем на сроке с 24 по 28 неделю (допускается до 32 недель)
⠀
противопоказания к тесту:
а) уже диагностированный гсд или манифестный сахарный диабет
б) синдром мальабсорбции
в) подтвержденная непереносимость глюкозы (не является такой ситуация "точно чувствую, что от глюкозы мне будет плохо")
⠀
временные противопоказания:
а) тошнота и рвота
б) необходимость соблюдения строгого постельного режима
в) острое заболевание
г) обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта
⠀
Не доказательно, но личный опыт почему-то действует всегда лучше, чем все рекомендации мировых сообществ. Я тоже проходила этот тест при беременности, даже на фоне сохранявшегося токсикоза, который был моим другом почти до конца. Личное мнение: страшных воспоминаний нет, нормальный вполне тест, есть вещи при беременности и пострашнее
⠀
3. Исключение из питания углеводов
⠀
Хорошие "сложные" углеводы - основной источник энергии. Исключение их из питания беременной приведет к голодному кетозу, который недопустим. Поэтому углеводы быть должны в каждый прием пищи, даже на перекусы.Беременным рекомендовано дробное питание до 6-8 раз в сутки.
4. Боязнь инсулина и "оттягивание" момента назначения.
В большинстве случаев удается обуздать гестационный диабет при помощи дополнительной физической активности и грамотного рациона. Но нужно знать, что удается это сделать не всегда, особенно во второй половине беременности. Нужно понимать, что иногда требуется введение инсулина во имя здоровья ребенка.
Инсулин не проникает через плаценту. Инсулин не может повредить малышу. Инсулин не сделает из вас инсулинозависимую. И это почти не больно, при использовании современных шприц- ручек и 4 мм иголочек.
Да, это страшновато. Да, это новый опыт. Да, это может немного омрачить беременность, но это временная мера, после родов про инсулин можно будет забыть
5. Отсутствие контроля за состоянием углеводного обмена матери после родов Женщинам, имевшим ГСД, через 4-12 недель после родов нужно выполнить оральный глюкозотолерантный тест Чаще всего никаких нарушений углеводного обмена не остается, но тем не менее. Пожалуйста, не пренебрегайте этой рекомендацией в суматохе первых сложных послеродовых месяцев.
P. S. Хорошая новость: если беременность велась правильно, то женщина с гестационным диабетом не набирает много лишних килограммов за беременность и после родов она грациозна, как горная лань. И от гсд может быть польза в конечном итоге.
Да, и сам по себе гестационный диабет - это не показание к кесареву сечению или к досрочному родоразрешению. Это рекомендация не для пациенток, но маленькое напоминание коллегам от эндокринологов.