Друзья, начните чтение с лайка.⠀
⠀
В зависимости от способа диагностики частота обнаружения узлов ЩЖ варьируется от 4% до 67%. Т.е. если, как и полагается по рекомендациям, просто пальпировать железу, то мы найдем узлы примерно у 4-7% населения, а если всем подряд делать УЗИ – то 30-67%.⠀ ⠀
Распространенность узлов ЩЖ (при УЗИ-скрининге) увеличивается с возрастом, с ≈42% для более молодых пациентов (<40 лет) до ≈76% в более старшей популяции (> 61 года). В китайском столетнем когортном исследовании 874 человек, прошедших скрининг с помощью ультразвука, общая распространенность узелковых образований щитовидной железы составила 74%. Понимаете, да? Т.е. условно, сколько вам лет, такова и вероятность того, что у вас в железе есть узел/узлы.⠀
⠀
Пока Вы не напугались, хочу вас успокоить: абсолютное большинство узлов ЩЖ являются доброкачественными и вообще никак не влияют на вашу жизнь, самочувствие, здоровье и прогноз. Если бы не делали УЗИ, не знали бы о них до конца жизни. ⠀
⠀
Откуда они берутся? Считается, что узловой зоб – йододефицитное заболевание. Чем дольше железе не хватает йода, тем больший потенциал к росту и пролиферации приобретают фолликулярные клетки щитовидной железы, образуя узлы. Кроме того, различные мутации, возникающие в клетках, играют роль в образовании как доброкачественных, так и злокачественных узлов. ⠀
Так получилось, что узлы больше распространены среди женщин, хотя мужской пол является фактором риска рака ЩЖ при наличии узлов.⠀
⠀
Большинство экспертов выступает ПРОТИВ поголовного УЗИ щитовидной железы, т.к. это приводит к гипердиагностике как коллоидных (доброкачественных) узлов, так и рака ЩЖ. Вроде бы это хорошо, что мы выявляем микрокарциномы (маленькие раки)? Совсем не факт. ⠀
⠀
Почитаете следующий абзац внимательно:⠀
За последние три-четыре десятилетия заболеваемость раком ЩЖ увеличилась во всем мире. В США ретроспективная увеличилась во всем мире. В США ретроспективная популяционная оценка показала, что заболеваемость увеличилась с 3,6 на 100 000 в 1973 году до 8,7 на 100 000 в 2002 году, т. е. в 2,4 раза; 49% прироста в период с 1988 по 2002 г. составили микрокарциномы (<1 см) и 87% - небольшие опухоли (<2 см).
Смертность от рака щитовидной железы оставалась стабильной (!). Скрининг на рак ЩЖ в Южной привел к его эпидемии. Диагностика рака ЩЖ увеличилась в 15 раз в период с 1993 по 2011 гг., при этом смертности с 1993 по 2011 гг., при этом смертности от него не изменилась (!).
Эти результаты позволяют предположить, что повышенное случайное обнаружение узлов щитовидной железы связано с гипердиагностикой рака щитовидной железы. Широкое использование высокочувствительных методов визуализации, вероятно, способствует текущей эпидемии узлов ЩЖ и рака ЩЖ низкого риска, с соответствующими рисками гипердиагностики и чрезмерного лечения, т.е. выявлять и лечить стали больше, а смертность не изменилась. Этот рак, который вырезали человеку, сидел там у него лет 10 и просидел бы еще 50, если бы его не выявили, вот в чем фишка. Однако вряд ли гипердиагностика - единственное объяснение эпидемии рака ЩЖ. Популяционные исследования показывают, что в последние десятилетия наблюдается рост распространенности не только микрокарцином, но и более крупных раков Щ.Ж и его продвинутых стадий.
Для того, чтобы понять злокачественный потенциал найденного узла, в первую очередь, необходимо оценить его ультразвуковые характеристики (лучше всего использовать классификацию TIRADS, я о ней писала, правда, давно) и решить, нужно ли нам узел пунктировать. Единственный метод, 11 который может сказать, из каких клеток состоит узел - это тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Как правило, пунктируют все солидные (тканевые, не кистозные) узлы от 1 см и более, иногда - меньшие, если они правило, пунктируют все солидные (тканевые, не кистозные) узлы от 1 см и более, иногда - меньшие, если они подозрительны по УЗИ или/и имеются другие факторы риска рака щж (повышение уровня кальцитонина, увеличение шейных лимфоузлов, облучение головы и шеи в прошлом, семейный анамнез рака ЩЖ и ряд других).
Instagram: @doctor_abaita