Поэтому, если данный диагноз вызывает сомнения, он обязательно требует подтверждения: проводятся стимуляционные пробы с инсулиновой гипогликемией/АКТГ. ⠀
Бывают ситуации (как правило, либо очень тяжелые/реанимационные, либо явные исходя из анамнеза - удаление надпочечников или операции на гипофизе), когда диагноз надпочечниковой недостаточности очевиден.
Во всех остальных случаях его нужно подтверждать указанными пробами. ⠀
Главное: абсолютно недопустимо назначение заместительной терапии глюкокортикоидами (кортефа, например), если факт надпочечниковой недостаточности не доказан, например, на основании низкого кортизола в вечерней слюне!!! ⠀
Дорогие мои, даже короткий курс глюкокортикоидов может привести к подавлению функции гипофиза и формированию стойкой вторичной надпочечниковой недостаточности. Потом отменить гормоны будет очень сложно! ⠀
Это НЕ касается ситуаций, когда глюкокортикоиды назначаются не с заместительной, а с лечебной целью, например, для лечения аутоиммунных заболеваний, подострого тиреоидита и т.д. Разумеется, в таких случаях предварительных проб проводить не нужно.⠀
⠀
2⃣Ожирение может быть единственным проявлением патологического избытка кортизола в организме (эндогенного гиперкортицизма). ⠀
Редко, но такое бывает, поэтому в план обследования при ожирении входит тот или иной тест для его исключения, чаще всего мы проводим тест с 1 мг дексаметазона. В норме на следующее утро после приема 2 таблеток дексаметазона на ночь кортизол в крови низкий, ниже 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л). Это нормально, пугаться этой цифры не нужно.⠀
⠀
3⃣Данный тест может быть «ложноположительный» при морбидном ожирении, беременности, приеме КОК, алкоголизме, депрессии, в таких случаях нужно сдать своб. кортизол в вечерней слюне/суточной моче.⠀
Instagram: @doctor_abaita