Стала бы я лечить своего 12-летнего сына от хеликобактера?
Нет.
⠀
Со мной согласны гастроэнтерологи, собравшиеся на европейскую гастронеделю 2019;⠀
Дети заражаются в возрасте 2-4 лет. Основной путь заражения вертикальный - от матери к ребёнку.
⠀
Заражение не зависит от уровня гигиены. Но в странах с высоким уровнем заболеваемость Hp последние годы падает, а в странах с низкой гигиеной и скученностью остаётся высокой. В этих странах у детей высокий уровень реинфицирования после лечения.
⠀
У детей (не у взрослых!) получены эпидемиологические данные об обратной связи между Hp и заболеваемостью бронхиальной астмой и ВЗК. Обратная связь означает, что раннее инфицирование Hp инфекцией вероятно(!) обладает защитным действием от иммунноопосредованных заболеваний в дальнейшем 💣 А в исследовании на мышах показано защитное действие инфицирования Hp от астмы и аллергии.
⠀
У детей доминирует поражение антрального отдела (не опасно для развития рака) и низкая степень активности воспаления.
⠀
У детей очень редко развивается атрофия и почти никогда рак желудка.
⠀
У детей не выявлено связи между абдоминальной болью и наличием Hp.
⠀
У детей нет влияния эрадикации Hp на купирование боли. Исключение - случаи язвы. Но ЭГДС, проведённая при боли в животе у детей выявила язву только в 5% обследований и никогда рак.
⠀
У детей используют те же неинвазивные тесты - дыхательный и анализ кала.
Но НЕ используют стратегию test & treat (выявляй и лечи), т.к. у детей боль в животе чаще всего не связана с Hp инфекцией.
А значит излечение инфекции не избавит ребёнка от боли.
А значит нужно искать другую причину боли и не лечить Hp у детей без язвы!
⠀
У детей показания к ЭГДС строже, т.к. рекомендуется проводить обследование под наркозом (Европа).
⠀
Осознанный выбор «не лечить Hp» связан также со сложностями самого лечения:
1. Многие лекарства для схемы не выпускаются в формах для детей, в связи с этим существенно снижается эффективность терапии.
2. У детей работают только высокие дозы ИПП, в связи с особенностями метаболизма. Эти дозы, чаще всего, не назначаются в реальной практике. При оценке, проведённой в 33 европейских медицинских центрах 23 стран выявлено, что в 50% случаев лечение проводится низкими дозами ИПП, а это опять же снижает эффективность схемы значительно.
3. У детей должна быть определена чувствительность Нр к а/б! Оптимальная схема: определяем чувствительность к КЛА - если выявили резистентность Нр к этому а/б - определяем чувствительность к MET - подбираем схемы в зависимости от чувствительности. Если есть резистентность к КЛА, схема должна быть с висмутом. Если нет возможности исследовать чувствительность к КЛА, он НЕ должен применяться в детской схеме совсем! Мне видятся эти рекомендации несколько фантастичными для нас, поскольку мало где доступно определение резистентности Нр к а/б. Буду рада узнать, что это не так.
4. У детей в целом в мире низкий eradication rate (процент успешности эрадикации) и высокий уровень реинфицирования особенно в странах с низким уровнем гигиены (не знаю к какому уровню относимся мы). Поэтому целесообразность лечения в детском возрасте очень сомнительна⠀Мне хватило этих данных, чтобы принять взвешенное решение не обследовать и не лечить своего ребёнка от Hp.