Это происходит из-за повышения пигмента билирубина (далее Б) в крови. В зависимости от степени повышения билирубина и преобладанию его прямой (ПБ) или не прямой фракции (НБ), может наблюдаться разный оттенок желтизны(оливковый, лимонный), разная интенсивность окрашивания, может быть такое, что кожа вовсе не меняется и желтушность видно только на белках глаз и слизистых.
Кроме того, из-за повышения Б моча может темнеть и становится похожей на темное пиво.
Кал же наоборот становится обесцвеченным (ахоличным).
⠀
Чтобы понять причины желтухи, разберёмся с метаболизмом Б.
⠀
Более 80% Б образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов. Разрушаются эритроциты как в норме при естественном своём старении, так и при различных патологических состояниях.
⠀
В крови Б соединятся с белком альбумином и носит название 🔸НЕпрямой или НЕсвязанный билирубин (НБ).
⠀
В печени 🔸НП связывается с глюкуроновой кислотой и образуется 🔹ПРЯМОЙ или связанный билирубин (ПБ)
⠀
Далее 🔹ПБ поступает в желчные пути сначала внутри печени, затем снаружи, и попадает в кишечник, где превращается в
▪️стеркобилин, который придает калу его характерную коричневую окраску.
⠀
Незначительная часть превращается в
🔺уробилин, который попадает из кишечника в кровоток и выводится почками. Его можно обнаружить в анализе мочи.
Какая бывает желтуха и почему она возникает?
⠀
Прежде чем приступить к прочтению, вернитесь к первой части, чтобы облегчить себе понимание написанного🙃
⠀
1️⃣ Гемолитическая желтуха
⠀
Заболевания, которые приводят к усиленному разрушению эритроцитов и образованию большого количества НБ. Клетки печени работают в усиленном режиме, чтобы переработать весь НБ, но у них это плохо получатся.
⠀
Соответственно, в крови ⬆️НБ
В моче и кале ⬆️уробилин и стеркобилин
⠀
Причины:
◽️различные врождённые и приобретенные гемолитические анемии: талассемия, микросфероцитоз, В12-дефицитная и др.
◽️корь, краснуха, сепсис, малярия, укусы ядовитых змей, лимфосаркома, переливание несовместимой крови и др.
◽️рассасывание обширных гематом (синяков)
⠀
2️⃣ Печеночная желтуха
⠀
Клетки печени(гепатоциты) хуже захватывают НП, хуже трансформируют его в ПБ и хуже выделяют его в жёлчные протоки печени.
⠀
Соответсвенно, если печень не может захватывать НП, то в крови ⬆️НП
⠀
Если печень не выводит ПБ из клеток в протоки, то он всасывается обратно и в крови ⬆️ПБ
⠀
◼️Если преобладает нарушение выведения жёлчи из гепатоцитов в жёлчные канальцы внутри печени, то преимущественно ⬆️ПБ, который попадает в большом количестве в мочу и окрашивает ее в темный цвет. А в кале уменьшается стеркобилин и он становится светлым.
⠀
Причины:
◽️любые виды гепатитов (токсический, аутоиммунный, лекарственный, вирусный)
◽️цирроз печени
◽️рак печени
◽️первичный билиарный и первичный склерозирующий холангиты
◽️гепатоз беременных
◽️муковисцидоз
⠀
3️⃣ Холестатическая желтуха
Помимо внутрипеченочных желчных протоков, есть внепеченочные.
При их сдавлении, блокируется поступление желчи в кишечник. Из за этого так же значительно ⬆️ПБ, кал светлеет, а моча темнеет.
⠀
◽️Самая частая причина это закупорка протока камнем при ЖКБ или сдавление извне опухолью.
Instagram: @gastrodoc.volkova