Изжога- это очень частая жалоба на приёме у гастроэнтеролога, а когда она возникает несколько раз в неделю, то значительно ухудшает качество жизни пациента. Виновата в этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ). Об этой теме я планирую говорить долго, так что будет целая серия постов. Поддержите сердечком, если это интересно💙
⠀
➖Что такое ГЭРБ?
Это заболевание , при котором происходит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод, а иногда даже щелочного содержимого(желчь) из двенадцатиперстной кишки.
⠀
➖Почему происходит заброс в пищевод (рефлюкс)?
Это связано с нарушением моторики пищевода, и нарушением функционирования сфинктера между желудком и пищеводом. Он расслабляется когда не надо и пропускает в пищевод то, что находится в желудке. Так же грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может воздействовать на сфинктер и нарушать его тонус.
⠀
➖Какие симптомы у ГЭРБ?
Помимо изжоги бывает отрыжка, срыгивание пищей, боль во время глотания, боль за грудиной по ходу пищевода, слюнотечение, боль в эпигастрии, тошнота.
⠀
Помимо этого бывают внепищеводные симптомы:
😬Повреждёние зубной эмали, жжение языка, связанное с агрессивным действием соляной кислоты, потому что она может достигать полости рта
😫Осиплость голоса, кашель, першение в горле из-за попадания кислоты в гортань
⠀
➖Чем опасно это заболевание?
Рефлюкс повреждает слизистую оболочку пищевода, возникает отек, покраснение, эрозии и язвы.
Если длительное время не контролировать течение заболевания, может возникнуть кровотечение, сужение пищевода. Пищевод Барретта- это предраковое состояние, при котором клетки пищевода меняют своё строение. И самое опасное-аденокарцинома желудка.
✔️Выполняем фиброгастродуоденоскопию. Что мы можем увидеть в пищеводе?
Может быть покраснение и рыхлость слизистой, в таком случае мы говорим о катаральном рефлюкс-эзофагите. Может быть ситуация хуже, в пищеводе появляются эрозии и язвы, в этом случае мы говорим об эрозивном рефлюкс-эзофагите. А может вообще не быть никаких изменений! Но это не исключает диагноз ГЭРБ. В этом случае имеет место эндоскопически негативная форма (НЭРБ)
Бывает зияние кардии, что может быть как при ГЭРБ, так и без неё, как рефлекторная реакция на введение эндоскопа.
⠀
Так же в дистальный части пищевода можно увидеть метаплазию эпителия и заподозрить пищевод Барретта, но диагноз ставится только по результатам биопсии!
Кроме того, биопсия потребуется при подозрении на аденокарциному и эозинофильный эзофагит.
⠀
Ещё можно обнаружить признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но они косвенные. Точно установить диагноз можно только по результатам рентгенографии.
✔️ЭКГ, так как боли за грудиной при ГЭРБ могут быть связаны с патологией сердца.
✔️УЗИ органов брюшной полости
✔️Рентгенография пищевода и желудка если есть подозрение на грыжу
✔️Суточная рН-импедансометрия пищевода и желудка-самый точный метод определения кислотности желудка, количества рефлюксов, их связь с пищей, положением тела. Можно увидеть не только кислые, но и жёлчные рефлюксы.
И вот тут есть одна проблема. Чтобы выполнить обследование, нужно сутки провести в стационаре, так как оборудование дорогостоящее и гулять домой с ним не отпустят. Именно поэтому рутинно это обследование не назначается. Вот если лечение никак не помогает, и симптомы ГЭРБ сохраняются, тогда очень рекомендуется выполнить рН импедансометрию.
Как это выглядит? Через нос в желудок ставят тоненький зонд, фиксируют за ухом и приклеивают к лицу, на пояс вешают аппарат размером с тетрис. Зонд не мешает дышать и есть. Кстати, есть ещё рН-метрия без импеданса. Она не так хороша, потому что не определяет щелочные рефлюксы.