⠀
И ещё, если у кашля нет явной причины, то тогда нужно долго и последовательно разбираться, что очень трудно как для пациента, так и для врача.
⠀
Итак, если у пациента нет явных признаков самых частых причин кашля (бронхиальная астма, ХОБЛ), то хронический кашель чаще всего является следствием следующих хронических заболеваний:
🔸кашлевой синдром верхних дыхательных путей («синдром постназального затека»)
🔸гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
🔸бронхиальная астма
⠀
Это так называемая диагностическая «триада кашля» или три «Р» — реактивные дыхательные пути (астма и эозинофильный бронхит), риносинусит, рефлюксная болезнь.
🔶Американская коллегия врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки определяет синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS) как синдром, характеризующийся хроническим кашлем (то есть в течение ≥8 недель), связанным с аномалиями верхних дыхательных путей. Очень расплывчато, не правда ли?) это диагноз исключения, то есть исключены все другие возможные причины кашля.
⠀
UACS ранее был известен как синдром постназального затека; однако термин UACS теперь предпочтителен. Это связано с тем, что все ещё неясно, связаны ли механизмы кашля с выделением секрета из носа или околоносовых пазух в глотку или с прямым воспалением / раздражением рецепторов кашля в верхних дыхательных путях.
⠀
Риниты аллегрической и инфекционной этиологии, а также хронический синусит формируют клиническую картину заболевания:
▪️кашель, который сочетается с насморком, заложенностью носа, чиханием (не всегда)
▪️ощущение стекания секрета по задней стенке глотки, особенно утром.
⠀
Успешное лечение кашля у больных с кашлевым синдромом верхних дыхательных путей определяется правильной диагностикой причинного фактора: аллергический, инфекционный, вазомоторный, медикаментозный ринит, хронический синусит.
⠀
Окончательная терапия зависит от установленного диагноза:
🔸 Рассматривается применение антигистаминных препаратов, противоотечных средств, назальной формы ипратропия бромида.
При аллергическом рините используют назальные кортикостероиды в течение 1-3 месяцев.
При гнойном ринусинусите рекомендуется применение антибактериальных препаратов
Важно знать, что некоторые врачи, занимающиеся вопросами кашля, оспаривают существование UACS как отдельного клинического объекта. ТО ЕСТЬ - нельзя поставить это в диагноз, так как это всего лишь синдром, который имеет под собой другую первопричину !
Мнение экспертов движется к тому, чтобы включить UACS в синдром кашлевой гиперчувствительности. Итого, ученым и врачам ещё не до конца ясен механизм кашля, когда признаки всех известных заболеваний (вызывающих кашель) отсутствуют. Но пациентам то помогать надо. Пока существует такая теория, а что будет дальше? Кто его знает.
Instagram: dr.striukova