Давайте разбираться.
⠀
✔️Ферритин отражает запасы железа. Однако он также может информировать нас о наличии воспаления, опухолевых заболеваний и ряде других причин.
⠀
✔️Поэтому повышение ферритина – это звонок о необходимости обследования, но не означает автоматически необходимость какого-либо лечения.
⠀
Когда подозревать?
🔻Уровень ферритина больше 200-300 нг\мл у мужчин и больше 150-200 нг\мл у женщин – повод для дообследования.
🔻Повышение уровня ферритина потенциально опасно перегрузкой железом организма. Это состояние характеризуется избыточным отложением железа в органах, приводящему к их повреждению.
⠀
Какие проявления?
• Со стороны печени – повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), развитие фиброза и цирроза (у 75% пациентов);
• Общая слабость (у 74% пациентов);
• Потемнение кожи (у 70% пациентов);
• Сахарный диабет (у 48% пациентов);
• Боли в суставах (у 44% пациентов);
• Нарушение репродуктивных функций (за счет повреждения гипофиза и развитию импотенции у мужчин, нарушениям менструального цикла у женщин) (у 35% пациентов);
• Поражение сердца с развитием сердечной недостаточности и нарушений ритма (у 31% пациентов);
• Частые бактериальные инфекции;
• Остеопороз;
• Гипотиреоз;
⠀
❗️Однако угроза развития перегрузки железом высока при уровне ферритина больше 3000 нг\мл. Уровень ферритина ниже 1000 нг\мл обычно не приводит к развитию перегрузки и не требует активного лечения.
Как диагностировать?
V Более значимым в оценке риска наличия перегрузки железом является другой анализ - коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ).
V Его уровень больше 45% для мужчин и 40% для женщин свидетельствует о высокой вероятности наличия перегрузки железом даже при нормальном уровне ферритина.
V Уровень ниже - исключает перегрузку. Повышение КНТЖ при нормальном ферритине требует динамического наблюдения - такие пациенты имеют более высокий риск перегрузки железом.
V При наличии перегрузки железом оценка степени поражения печени может осуществляться не инвазивно с помощью МРТ с программой Ferriscan в режиме R2, R2*, также возможно выполнение биопсии печени. Степень поражения сердца также может быть оценена по МРТ в режиме Т2*.
Какие причины?
•Острые заболевания с гемофагоцитозом (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH), ВИЧ инфекция);
•Хронические воспалительные состояния (метаболический синдром, диабет, ожирение, ревматоидный артрит и др.);
• Поражение печени (вирусные, алкогольные аутоиммунные гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, болезни накопления и др.);
•Злокачественные опухоли. Тут я сделаю ремарку для людей с впечатлительной конституцией - незначительное повышение ферритина ооочень вряд ли свидетельствует об онкологии. В исследовании у пациентов с уровнем ферритина больше 50000 нг\мл (я не ошибся в нулях) злокачественные опухоли крови были выявлены у 32%, а другие опухоли у 4% обследованных.
• Повторные переливания крови (>20);
• Перегрузка вследствие лечения острой перемежающейся порфирии;
•Гемолитические анемии (приобретенные и наследственные, например, талассемия, микросфероцитоз);
• Наследственный гемохроматоз (подробней о нем поговорим позже).
Что сдать для уточнения?
Минимум:
•Общий анализ крови с лейкоформулой и подсчетом ретикулоцитов;
• Биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, непрямой билирубин, ЛДГ, АлАт, АсАт, щелочная фосфатаза, ГГТП, С-реактивный белок, глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин);
Оптимум:
•УЗИ брюшной полости с определением площади селезенки;
• ЭхоКГ; HbsAg, анти HCV суммарные, антитела к вич;
Максимум:
Мутации HFE (C282Y, H63D).
Как лечить?
Поговорим в теме про гемохроматоз. Алгоритмы диагностики - для коллег - в слайдах в карусели.
◘Повышение ферритина ниже 1000 мкг/л не требует лечения, но требует обследования;
◘Перегрузка железом вероятна у пациентов с ферритином больше 1000 мкг/ л, однако более информативно определить КНТЖ;
◘Повышение ферритина чаще носит вторичный характер, очень редко связано с онкологией и довольно редко связано с наследственным гемохроматозом.
Источники информации:
https://www.uptodate.com/contents/ approach-to-the-patient-with-suspected- iron-overload https://www.uptodate.com/contents/clinical- manifestations-and-diagnosis-of-hereditary- hemochromatosis
получить консультацию доказательного гематолога онлайн на DocMa вы можете здесь