Жаропонижающие для детей: какие давать и как правильно применять

Лихорадка

Лихорадка – один из наиболее частых симптомов в практике врача педиатра, являющийся защитно-приспособительной реакцией организма. Чаще всего лихорадка возникает в ответ на инфекцию или воспаление. 

Часто встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.

По ВОЗ лихорадка (fever) – повышение температуры тела выше нормального суточного колебания в результате изменения установочной точки гипоталамуса.

Ключевые практические пороги для детей (ВОЗ):

1) Температура, измеренная в подмышечной впадине (аксиллярно): ≥ 37.5°C.

2) Температура, измеренная ректально: ≥ 38.0°C.

Классификация лихорадки по уровню температуры:

1) субфебрильная: 37,5 – 38,0 (ректально: 38,0 – 38,5 °C).

2) фебрильная (умеренная): 38,1 – 39,0 (ректально: 38,6 – 39,5 °C).

3) пиретическая (высокая): 39,1 – 41,0 (ректально: 39,6 – 41,0 °C).

4) гиперпиретическая (чрезмерная): > 41,0 °C.

Важно: степень повышения температуры НЕ всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Значительно важнее оценка общего состояния ребенка и его ответа на жаропонижающую терапию.

Как развивается лихорадка?

Ключевым звеном в развитии лихорадки является синтез простагландина Е2 (ПГЕ2). Этот процесс запускается под действием эндогенных пирогенов (цитокинов: ИТЛ-1, ИТЛ- 6, ФНО), которые образуются в ответ на инфекцию или воспаление. 

ПГЕ2 повышает «установочную точку» центра терморегуляции и наш организм начинает воспринимать нормальную температуру как пониженную. В ответ на это запускаются механизмы повышения теплопродукции (сократительный термогенез) и снижения теплоотдачи (сужение периферических сосудов). Результатом всего этого является повышение температуры тела.

Однако, следует отметить, что лихорадка бывает не только воспалительного генеза. Невоспалительная лихорадка может быть связана с нейрогуморальными расстройствами, рефлекторным воздействием, вегетативным и медиаторным дисбалансом. 

Различают следующие виды:

• центрального генеза (дефекты развития и приобретенные поражения ЦНС);
• психогенная (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение, воздействие гипноза и др.);
• рефлекторного генеза (болевой синдром при мочекаменной, желчекаменной болезни, раздражение брюшины и др.);
• эндокринного генеза (гипертиреоз, феохромоцитома);
• лекарственного генеза (энтеральное или парентеральное введение препаратов типа кофеина, эфедрина, и др).

Когда необходимы жаропонижающие?

По рекомендациям ВОЗ и Союза педиатров России жаропонижающее для детей необходимо в следующих ситуациях:

1. детям в возрасте от 0 до 3 месяцев при температуре тела выше 38,0 °С;
2. детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре тела выше 39,0 °C (аксиллярноаксилярно, под мышкой) или 39,5 (ректально) и выраженном нарушении общего самочувствия;
3. детям с температурой 38,0 °С, если есть сопутствующие симптомы: мышечная, головная боль, значительное нарушение общего самочувствия;
4. детям с хроническими заболеваниями (врожденными пороками сердца, болезнями центральной нервной системы и др.), с ранее выявленными фебрильными судорогами (только для детей младше 5 лет) при 38,5 °C. 
   

Обратите внимание: жаропонижающая терапия – это не профилактика фебрильных судорог!

Важно помнить, что основная цель терапии – облегчить состояние ребенка, а не достичь нормальной температуры на градуснике. Поэтому не стоит тревожиться и слишком усердно «сбивать» температуру до 36,6 °С, достаточно того, чтобы она снизилась на 0,5-1,0 °С.

Прежде чем давать ребенку жаропонижающие, обратите свое внимание на памятку от Союза педиатров России. 

Помните, что лихорадка – защитная реакция организма и не всегда с ней стоит бороться.

Памятка для родителей:

1. Многих родителей беспокоит вопрос: при какой температуре давать жаропонижающее ребенку? Помните о том, что если у ребенка нет сопутствующей соматической патологии (например, порока сердца и др.) и при повышении температуры он пьет/ест/ интересуется происходящим вокруг/играет, температуру рекомендуется снижать только при значениях выше 39,0 °С.
2. Соблюдайте питьевой режим – чаще предлагайте ребенку пить воду (сок, чай и др.), чтобы избежать обезвоживания.
3. Сначала используйте физические методы охлаждения:
   • Если у ребенка теплые руки и ноги, разденьте его, обтирайте водой комнатной температуры (22-25 °С). Никогда! не используйте для этих целей уксус или спиртовой раствор, вы рискуете травмировать, обжечь нежную тонкую кожу.
   • Если у ребенка холодные верхние и нижние конечности, озноб, то необходимо механически согреть кисти и стопы (например, наденьте носки).
4. Жаропонижающий препарат, рассчитанный по массе тела ребенка.

Какие жаропонижающие можно детям?

Только два жаропонижающих препарата, которые разрешены к применению у детей: Парацетамол и Ибупрофен. 

Формы выпуска данных препаратов: ректальные суппозитории (свечи), суспензии (сироп) или таблетки.

Обратите внимание! В инструкции к препаратам дозы указаны в соответствии с возрастом без учета веса ребенка. Необходим расчет дозировки жаропонижающего для детей производится по весу ребенка. 

Как правильно рассчитать дозу и кратность приема?

Суспензия (сироп): ибупрофен и парацетамол.

Ректальные суппозитории (свечи): ибупрофен и парацетамол.

Жаропонижающие свечи для детей предпочтительны в следующих случаях:

– Рвота (невозможность или неэффективность перорального приема).

– Отказ ребенка от приема лекарства через рот (сиропа/таблетки).

– Ночное время, когда нежелательно будить ребенка для дачи сиропа.

– Повышенный рвотный рефлекс.

– Возраст ребенка до 1 – 2-х лет.

Преимущества свечей:

• Минуют ЖКТ и печень.
• Более длительный эффект (но и более медленное наступление эффекта – пик концентрации через 60-120 минут, против 30-60 минут для сиропа).
• Не содержат вкусовых добавок и сахара, что актуально при аллергии.

Сколько можно давать жаропонижающее ребенку ректально: 

• Доза рассчитывается только ПО МАССЕ ТЕЛА ребенка:

Парацетамол 15мг/кг

Ибупрофен 10мг/кг

! Делить свечи нельзя! 

Примеры расчета:

1. Парацетамол в свечах

Разовая доза: 15 мг/кг.

Ребенок весом 8 кг. Разовая доза = 8 кг * 15 мг/кг = 120 мг.

Доступные дозировки в аптеках: 50 мг, 100 мг, 125 мг, 250 мг.

Для ребенка 8 кг следует выбрать дозировку 100 мг.

2. Ибупрофен в свечах

Разовая доза: 10 мг/кг.

Ребенок весом 12 кг. Разовая доза = 12 кг * 10 мг/кг = 120 мг.

Доступные дозировки в аптеках: 60 мг.

Для ребенка 12 кг потребуется 2 свечи по 60 мг.

Таблетированные формы

Жаропонижающее средство для детей в таблетированной форме (парацетамол, ибупрофен) используетсяиспользуюется ограниченно, преимущественно у детей старшего возраста, и требуют особого внимания к дозированию.

• Не рекомендуется для детей младше 6 лет в качестве формы выбора.
• Риск аспирации, трудности с проглатыванием, невозможность точного дозирования (деление таблеток часто дает неточную дозу).

Преимущество для старших детей: удобство, отсутствие вкусовых добавок (важно при аллергии), часто более низкая стоимость.

Для детей младше 12 лет предпочтительны пероральные формы с возможностью точного дозирования по массе тела (сиропы, суспензии, диспергируемые таблетки с четкой дозировкой в мг).

Важные правила безопасного приема:

1. Не сочетайте парацетамол с ибупрофеном: чередование этих двух препаратов не усиливает жаропонижающий эффект, а вот усиливать побочные эффекты может.
2. Соблюдайте разовые и суточные дозы по массе тела. Не превышайте их!
3. Нельзя использовать жаропонижающие для профилактики последующих подъемов температуры или фебрильных судорог!

Что делать, если высокая температура у ребенка не сбивается жаропонижающими?

В ситуациях, когда жаропонижающие не помогают ребенку, необходимо выполнить следующее: 

1. Проверьте правильность расчета дозы на кг массы тела, используйте максимальную дозу 10мг/кг для ибупрофена, 15мг/кг для парацетамола.
2. При неэффективности одного препарата нужно перейти на монотерапию другим препаратом в максимальной дозировке: 10мг/кг для ибупрофена, 15мг/кг для парацетамола. Чередование препаратов возможно только при неэффективности монотерапии и после консультации с вашим педиатром.

Помните, что цель терапии – облегчить состояние ребенка, а не снизить температуру до 36,6!

Какие препараты опасны для детей?

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин и другие) – высок риск развития синдрома Рея с поражением печени, головного мозга и даже летальным исходом.
• Метамизол натрия (Анальгин) – угнетает кроветворение, риск агранулоцитоза. 
• Нимесулид (Нимулид, Найз и др.) – оказывает токсичное действие на печень, риск гепатотоксичности.

Красные флаги при лихорадке у детей, требующие немедленного обращения к врачу:

1. Лихорадка у ребенка в возрасте до 3-х месяцев.
2. Лихорадка у ребенка любого возраста с признаками тяжелого токсикоза: выраженная вялость, сонливость, ребенок «лежит тряпочкой», раздражительный плач/крик, отсутствие контакта глаза в глаза.
3. Нарушения сознания и неврологическая симптоматика: спутанность сознания, бред, сонливость, которые не проходят после снижения температуры. Ригидность затылочных мышц (невозможность привести подбородок к груди), выбухание родничка у малышей, выраженная негативная реакция на свет. Сильная, нарастающая головная боль, особенно сопровождающаяся рвотой.
4. Судороги (любые, в т.ч. фебрильные).
5. Нарушения дыхания и кровообращения: одышка, затруднение дыхания, стонущее или кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, снижение АД, мраморность кожи.
6. Появление сыпи, особенно которая не исчезает при надавливании (тест со стаканом обязателен). Это неотложный симптом, подозрительный на менингококковую инфекцию. Необходимо срочно вызвать скорую помощь!
7. Признаки дегидратации (уменьшение частоты и количества мочеиспусканий, сухие подгузники, отказ от питья, плач без слез, сухие слизистые).
8. Признаки артрита (хромота или боль в нижних конечностях при движении).
9. Выраженная непрекращающаяся боль (например, в животе, ухе, горле).
10. Сохранение лихорадки более 5 дней без положительной динамики в состоянии и тенденции к снижению.

Часто задаваемые вопросы

1. Как рассчитать дозу сиропа Нурофен? 

Разберем на конкретном примере. Ребенок 3 года, вес 15 кг.

Разовая доза нурофена 10мг/кг.

10 мг х 15 кг (вес ребенка) = 150 мг – разовая доза для вашего ребенка

Далее наш расчет будет зависеть от формы выпуска. Найдите на этикетке флакона информацию о содержании действующего вещества. Допустим, сироп Нурофена содержит 100 мг ибупрофена в 5 мл:

Составьте пропорцию:

5 мл – 100 мг

? мл – 150 мг

Расчет: 5 мл х 150 мг / 100 = 7,5 мл суспензии

 

Лайфхак для расчета Нурофена:

• Если сироп содержит 100 мг ибупрофена в 5 мл (100 мг/5 мл), то вес ребенка можно просто разделить на 2, получится 7,5 мл сиропа для ребенка весом 15 кг.
• Если сироп содержит 200 мг ибупрофена в 5 мл (200 мг/5 мл), то вес ребенка нужно разделить на 4, получится 3,75 мл сиропа для ребенка весом 15 кг.

2. Как рассчитать дозу сиропа Парацетамол?

Разберем расчет на том же примере. Ребенок 3 года, вес 15 кг.

Разовая доза парацетамола 15 мг/кг

15 мг х 15 кг (вес ребенка) = 225 мг – разовая доза для вашего ребенка.

На флаконе вы увидите информацию о содержании действующего вещества. Допустим, сироп содержит 120 мг в 5 мл.

Далее составляем пропорцию:

5 мл – 120 мг

? мл – 225 мг

Расчет: 5 мл х 225 мг / 120 мг = 9,3 мл суспензии

3. Можно ли делить жаропонижающую свечку (например, Цефекон), если необходима меньшая доза?

Делить свечи нельзя, т.к. действующее вещество в этой свече распределено неравномерно.

4. Что делать, если температура сопровождается рвотой и дать препарат невозможно?

Достаточно часто при резком подъеме температуры возникает рвота. Это тоже своего рода защитная реакция организма при перегревании. 

Чаще всего такая рвота приносит облегчение, и температура начинает снижаться сама. Если этого не происходит, рекомендовано использовать жаропонижающие препараты в форме ректальных свечей. 

Если ребенок взрослый – возможно, потребуется не одна свечка (расчет по весу). 

Что делать, если ребенка вырвало после приема жаропонижающего? 

! При частой и обильной рвоте – всегда боимся обезвоживания и токсического действия препарата. 

Требуется восполнять потерянную жидкость регидратацией. При невозможности пероральной регидратации – госпитализация.

5. Можно ли использовать комбинированные препараты, которые содержат сразу ибупрофен и парацетамол?

Использование комбинированных препаратов в педиатрии оправданно лишь в исключительных случаях, только после консультации с педиатром. Это связано с трудностями в правильном дозировании этих препаратов. 

Все современные клинические рекомендации не рекомендуют использование фиксированных комбинаций парацетамола и ибупрофена в одном препарате по следующим причинам:

• Высокий риск передозировки, особенно парацетамола
• Повышенный риск побочных эффектов при одновременном применении этих препаратов
• Отсутствие доказанных клинических преимуществ перед адекватной монотерапией

6. Можно ли дать жаропонижающее, если у ребенка температура ниже 38.0°C, но слабость, болит голова, плохое самочувствие?

Если у ребенка температура 38 или ниже, но при этом болит голова и самочувствие плохое, жаропонижающее дать можно.

Заключение

Жаропонижающие при лихорадке показаны далеко не всегда. Следует ориентироваться на возраст и состояние ребенка.

Препараты выбора – парацетамол и ибупрофен.

Дозировать препараты необходимо строго по массе тела ребенка. Не забывайте про кратность приема и интервалы!

При неэффективности одного препарата рекомендован переход на монотерапию другим препаратом.

Комбинированные препараты не рекомендованы в педиатрической практике.