Диабетическое поражение сетчатки глаза называется диабетической ретинопатией. Для ее исключения необходимо не реже 1 раза в год осматривать глазное дно с расширенным зрачком. Такой осмотр проводит окулист. Важно, что при внешнем осмотре (разглядывая глаз в зеркале) нельзя увидеть никакие проявления ретинопатии, т.к. процесс происходит на глазном дне («задней стенке») глаза. При этом снижение остроты зрения происходит уже на довольно поздних стадиях, когда вернуть утраченное зрение не удается. Поэтому важно выявить ретинопатию как можно раньше, и на периферии глазного дна (где обычно начинается процесс). Именно поэтому осмотры должны быть регулярными, и обязательно – с расширением зрачка!
Помимо нормализации уровня сахара, основной метод лечения ретинопатии – лазерная коагуляция сетчатки, проводится при «средней степени выраженности» процесса на глазном дне (вторая, или препролиферативная, стадия ретинопатии). При особой форме ретинопатии, диабетическом макулярном отеке, который опасен быстрой потерей зрения, в последние годы активно применяются препараты из группы «ингибиторов VEGF» (VEGF – фактор роста сосудов). Они вводятся инъекционно в стекловидное тело глаза.
Это дорогостоящее лечение, но в РФ оно финансируется Минздравом (в рамках системы «квот на высокотехнологичную медицинскую помощь»). Плохо лишь то, что эффективность этой группы препаратов была подтверждена в исследованиях, в которых инъекции проводились ежемесячно в течение года. В России большинство пациентов получает недостаточное число инъекций или вообще всего лишь одну.
К сожалению, практически все остальные лекарственные препараты, которые пытались применять для лечения диабетической ретинопатии (и которые очень популярны в России еще с советских времен) не подтвердили свою эффективность. Важно не использовать бесполезные средства, чтобы не создавать иллюзию лечения.
В начале 2000-х годов проводилось крупное исследование холестерин-снижающего препарата фенофибрата (Трайкор). Он редко применяется сейчас и не заменяет статины, а назначается в дополнение к ним. У препарата было выявлено некоторое защитное действие в отношении диабетической ретинопатии. Поэтому ряд российских офтальмологов назначают этот препарат своим пациентам для постоянного приема. Это имеет под собой некоторые основания, хотя профессиональные ассоциации офтальмологов не всех западных стран считают его эффект достаточно доказанным.
При тяжелом течении ретинопатии, когда происходит повреждение стекловидного тела (прозрачной массы, заполняющей основной объем внутри глаза) и его деформация с риском отслойки сетчатки, выполняется операция – витректомия. Это сложная операция, требующая особой квалификации офтальмолога (такой врач называется витреоретинальным хирургом). Но важно знать, что это – единственный из методов лечения диабетической ретинопатии, который позволяет не просто сохранить, но и улучшить (и даже вернуть в ряде случаев) потерянное зрение.
Еще одна возможная проблема глаз – катаракта. Она возможна не только при диабете, но при сахарном диабете развивается особая форма, которая быстрее прогрессирует. Лечение – имплантация искусственного хрусталика. Такая операция тоже возвращает зрение, если оно было потеряно именно из-за катаракты. При диабете такие операции активно выполняются, но естественно, что чем ближе сахар до и после операции к норме, тем меньше риск развития проблем.
Некоторые другие болезни глаз (например, глаукома) встречаются при СД чаще, чем у людей без диабета. Поэтому ежегодный осмотра окулиста включает также измерение внутриглазного давления. Лечение глаукомы проводится окулистом, по тем же правилам, что и без диабета.
Желаю всем хороших сахаров и здоровых глаз!
Instagram: @ovu_short