Холестерин и сосуды

И снова о здоровье сосудов… Уровень холестерина (ХС) – очень важный фактор, влияющий на развитие атероклероза. Грубо говоря, чем выше уровень ХС, тем быстрее «зарастают» сосуды холестериновыми бляшками. При этом холестерин делится на «вредный» (липопротеиды низкой плотности – ЛНП или ЛПНП) и «полезный» (липопротеиды высокой плотности, или ЛВП). Принятие решений о лечении более правильно принимать на основании «вредного» ХС, чем общего его уровня. Иногда используют также соотношение ЛНП и ЛВП, которое в норме < 3. Когда говорят об уровне холестерина, используется понятие не «норма» (она, приближенно говоря, выводится из среднего уровня ХС у всех жителей города), а «оптимальный уровень» (при котором скорость прогрессирования атеросклероза минимальна). И в первую очередь, речь идет об уровне ЛНП. (!) Важно запомнить: оптимальный уровень ЛНП при СД – не выше 2.5 ммоль/л, а у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или почечной недостаточностью – ниже 1.8 мммоль/л. При этом уровень общего ХС должен быть <4.5 мМ, но часто для достижения целевогоуровня ЛНП требуется снижение этого показателя до 4 мМ и менее.

Хотя лекарственные препараты – основной путь снижения холестерина, стоит использовать и нелекарственные методы: - Правильное питание (замена животных жиров на растительные, увеличение потребления овощей / фруктов) - Увеличение физической активности - Снижение веса при его избытке - Приближение уровня сахара к целевому

Тем не менее, при явном повышении уровня холестерина на нормализацию его без лекарств рассчитывать не стоит. Важно и то, что основной класс холестерин-снижающих препаратов (статины) «чистит» сосуды независимо от холестерин-снижающего действия. Поэтому, по действующим сегодня клиническим рекомендациям, все пациенты с СД старше 40 лет должны получать статины в постоянном режиме независимо от исходного уровня холестерина (но: в возрасте > 85 лет статины назначаются не всем + часть пациентов моложе 40 лет также выигрывает от этой терапии). Доза подбирается так, чтобы снизить уровень ЛНП до целевого или хотя бы на 50% от исходного.

К сожалению, особенность российской медицины – в том, что даже множество пациентов с СД2 и явным повышением холестерина не получает статины (при этом получают регулярные профилактические курсы бесполезных «сосудистых» препаратов).
Во многом это связано с тем, что эта группа долгие годы не предоставлялась пациентам бесплатно, что заставляло врачей культивировать мифы о ненужности терапии статинами.
Однако следует ожидать значительного снижения сердечно-сосудистой смертности в ближайшие годы после внедрения этого метода лечения. К сожалению, другие классы холестерин-снижающих препаратов (напр., фибраты) обладают значительно меньшим эффектом и не снижают сердечно-сосудистую смертность.

Instagram: @ovu_short