Все знают, что при диабете страдают сосуды, и наверное, почти все слышали, что могут поражаться как мелкие (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия). Микроангиопатия – это поражение микроциркуляторного русла: самых мелких сосудов (капилляров) и связанных с ними (артериолы, венулы). Но оказалось, что микрососуды разных органов в разной степени чувствительны к действию повышенного сахара. Наиболее чувствительны микрососуды глазного дна и почечных клубочков. Именно их поражение приводит к диабетической ретинопатии и нефропатии. Но, говоря об этих осложнениях, мы обычно говорим о глазах и почках, но не о сосудах.
Так что же такое поражение сосудов? Под этим обычно понимают процессы в сосудах конечностей и сосудах внутренних органов (сердца, мозга и др.). Многочисленные исследования показали, что поражение микроциркуляторного русла в этих зонах не имеет серьезного клинического значения, не может объяснить имеющиеся клинические проблемы и не требует отдельных лечебных мероприятий. Речь же идет о поражении артерий среднего и мелкого калибра атеросклерозом). Атеросклероз – процесс образования холестериновых бляшек, сужающих артерии, который изображен на рисунке. Этот процесс идет с той или иной скоростью у всех людей старше 30 лет, но при определенных условиях скорость его повышается. Что же ускоряет рост холестериновых бляшек, и как можно затормозить его?
Хронически повышенный уровень глюкозы… Тут все ясно: достижение индивидуального целевого уровня сахара – залог профилактики и первый шаг в лечении любого осложнения СД.
2. Курение. Поскольку курение ускоряет атеросклеротический процесс в несколько раз, всем, кто хочет сохранить свои сосуды, курить не следует.
3. Уровень холестерина. Про него будет отдельная публикация через пару дней 😊
4. Артериальное давление. Высокое АД – дополнительная нагрузка на стенку артерии, которая ускоряет проникновение в нее холестериновых частиц и рост бляшки. При сахарном диабете надо стремиться к АД, близкому к норме: не выше 140/85 (и лишь в возрасте >70 лет – не выше 150/90. При наличии поражения почек устанавливается более низкий уровень. Обычно при повышенном артериальном давлении врачом назначаются лекарственные препараты для его нормализации, но «фоном» для их действия является нелекарственное лечение (уменьшение потребления соли и алкоголя, снижение веса, регулярная физическая активность). 5. Важным фактором риска атеросклероза является избыток веса. Особенно это актуально для пациентов с СД2. Снижение веса улучшает и показатели сахара, и уровень холестерина, и артериальное давление. Все это оказывает благоприятный эффект на здоровье сосудов.
Существуют и т.н. «немодифицируемые факторы риска» - то, что мы не можем изменить. Это возраст, мужской пол, наличие некоторых генов. Эти факторы учитываются при расчете риска, но для снижения риска мы воздействуем не на них, а на модифицируемые факторы, которые перечислены выше.
При СД 1 типа риск атеросклероза достаточно низкий в молодом возрасте, но повышается после 35-40 лет. Некоторые лечебные мероприятия начинают после 40 лет. Но следить за факторами риска, вредными для здоровья сосудов, и максимально устранять их, нужно в любом возрасте.
Что бесполезно для здоровья сосудов? Бесполезны профилактические курсы так называемых «сосудистых» препаратов. Нередко на них затрачиваются достаточно большие деньги и силы, но это – лишь иллюзия лечения. На скорость прогрессирования атеросклеротического процесса они не влияют.