Статьи врачей с профилями 3
Васильева Ирина Алексеевна

Обмороки

➡️1. Проблема очень распространена: около 50% населения хотя бы раз испытывали утрату сознания.

➡️2. Обморок можно романтично называть синкопальным состоянием, от музыкального термина "sincopa": смещение акцента с сильной доли такта на слабую.

➡️3. Пика заболеваемости два - 20 и 65 лет. Чем больше возраст дебюта, тем выше вероятность прогностически неблагоприятного варианта синкопе.

➡️4. Основные характеристики утраты сознания в результате обморока (важно!):

🔹внезапность
🔹кратковременность
🔹полная спонтанная обратимость

➡️5. Существуют истинные обмороки и состояния, имитирующие таковые, например:

- эпилепсия
- психогенный псевдообморок (когда пациент падает на людях, картинно и аккуратно, чтобы не доставить себе неприятностей)
- инсульт или транзиторная ишемическая атака
- гипогликемия (снижение сахара крови)
и др.

➡️5. Так или иначе обморок всегда возникает в результате гипоперфузии головного мозга, т.е. недостаточного притока крови к нему.

➡️6. А вот по механизму обморок может быть:

🔹вазодепрессорным (падение давления)
🔹кардиоингибиторным (урежение ЧСС, асистолия)
🔹смешанным

➡️7. Все обмороки можно разделить на три большие группы:

А. Рефлекторные (простые) обмороки. Достаточно благоприятны в прогностическим плане, продолжительность жизни практически не отличается от общепопуляционной. Делятся на:

🔹вазовагальные (длительное стояние, духота, страх, боль)
🔹ситуационные (мочеиспускание, дефекация, кашель, смех)
🔹синдром каротидного синуса
🔹неклассические формы

В. Ортостатические (при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, кровотечение, диарея, рвота, заболевания нервной системы, сахарный диабет, постпрандиальные синкопы - после еды)

С. Сердечные. Самые опасные, продолжительность жизни таких пациентов снижена.

🔹при нарушениях функции сердца (аритмии с редкой ЧСС или, наоборот, частой ЧСС)
🔹нарушениях структуры сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, миксома или тромб предсердия)
🔹кардиопульмональные (ТЭЛА, лёгочная гипертензия)

➡️8. К кому обратиться, если вдруг случился обморок?
К кардиологу.

➡️9. Какие обследования нужны пациенту после перенесенного обморока?

🔹ВСЕГДА:
Сбор жалоб
Анамнез
Осмотр, включая обязательное измерение АД и активную ортостатическую пробу
экг

🔹ПО ПОКАЗАНИЯМ:
Суточное мониторирование ЭКГ
Эхокг
Массаж каротидного синуса у лиц >40
Тилт-тест (длительная пассивная ортостатическая проба)
Имплантация птлевого ЭКГ-регистратора (это длительный мониторинг ЭКГ)
Вегетативные пробы
Суточное мониторирование АД
Домашняя видеорегистрация обморока
ЭФИ

➡️10. Каково лечение?

🔹При рефлекторных и ортостатические обмороках непременная коррекция образа жизни и, возможно, лекарства

- вам будут рекомендованы: умеренные физические нагрузки, здоровое питание по
типу средиземноморской диеты, увеличение потребления соли до 10 г/сутки, жидкости до 3 л/сутки, быстрое проглатывание холодной воды (борьба с ортостазом и постпрандиальными обмороками)

- вам могут быть рекомендованы:
компрессионный трикотаж на нижние конечности, сон с приподнятым на 10° изголовьем кровати, физические контр-манёвры, препараты (мидодрин, флудрокортизон)

Иногда, если синкопальные состояния происходят часто и имеют кардиоингибиторный механизм, будет показана имплантация кардиостимулятора.

🔹При кардиогенных обмороках чаще всего лечение - это имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора (это волнительно, но это с высокой долей вероятности спасёт вашу жизнь).

Вопросы? 👇

Instagram: @dnevnik.doctora