Статьи врачей с профилями 3
Васильева Ирина Алексеевна

Аспирин в профилактике ССЗ

Итак, что же не так с К̶е̶в̶и̶н̶о̶м̶ аспирином?
🔴Сначала в качестве преамбулы немного разберемся в терминологии.
✅Кардиологи делят профилактику на первичную, заключается она в предотвращении сердечно-сосудистой патологии у пока еще здорового человека, но имеющего риск ее возникновения;
✅И вторичную, которая направлена на предотвращение рецидива сердечно-сосудистой катастрофы/обострения заболевания у пациента с уже имеющейся ишемической болезнью сердца (ИБС).
🔴Теперь фабула.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) еще недавно рекомендовался в случае наличия у пациента ишемической болезни сердца для вторичной профилактики.
А также пациентам без ИБС, но с высоким сердечно-сосудистым риском (пожилой возраст, гипертония, дислипидемия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек) - для первичной профилактики.
По телевизору крутили рекламу, где бодрые седовласые старцы радостно закидывались колёсиками под комментарии: "Аспирин - витамины для сердца!✊🏻"
А по интернету гуляли правила здоровья личного врача Стива Джобса, где он советовал, я цитирую: "Несколько раз в неделю принимайте аспирин. В низких дозах это отличное лекарство, которое через несколько лет может спасти от инсульта и инфаркта"
И он не был так уж не прав.
🔴Но почему же аспирин - все-таки не "витамины для сердца"?
В 2018 г. были представлены результаты трёх крупных исследований по аспирину. Привожу вам цифры, чтобы вы понимали, что такое доказательная медицина и чем она отличается от экспериментов на трёх мышах-полевках.
✔ASCEND
🔹️15 000 пациентов с диабетом среднего возраста без ИБС
🔹️не была продемонстрирована эффективность аспирина в сердечно-сосудистой профилактике
🔹️зато продемонстрировано существенное увеличение риска кровотечений (в основном из ЖКТ)
✔ARRIVE
🔹️12 000 взрослых с умеренным сердечно-сосудистым риском
🔹️эффективность аспирина для первичной профилактики также не была доказана
🔹️опять же существенно повышался риск гастро-интестинальных кровотечений

✔ASPIRE
🔹️19000 пациентов старше 70 лет без сердечно-сосудистой патологии, деменции и
инвалидности
🔹️не было отмечено частоты снижения основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, смерть в результате сердечно-сосудистой катастрофы)
🔹️достоверно повышался риск кровотечений.
❕Т. о. в настоящий период аспирин НЕ показан для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф (то есть пациентам без сопутствующей ИБС), потому что риск кровотечения превосходит возможную пользу.

❕ Однако его назначение остается актуальным при:
➡️инфаркте миокарда в анамнезе;
➡️стенокардии;
➡️остром коронарном синдроме в анамнезе;
➡️коронарной реваскуляризации (стентирование, АКШ в анамнезе);
➡️выраженной бляшке по данным коронароангиографии или УЗИ сонных артерий.
Иными словами: для вторичной профилактики.

❕Еще важный момент, связанный с народным мифотворчеством.
Аспирин не "разжижает" кровь и никак не влияет на показатели коагулограммы.
Он предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и
перекрыть кровоток по артерии.
🔴Резюме.
Аспирин - серьезный препарат, для него есть четкие показания и назначаться он должен только врачом. Вашим личным, а не Стива Джобса.

Instagram: @dnevnik.doctora