Статьи врачей с профилями 3

Дефицит железа: Проявления. Причины.

Прежде чем перейти к причинам, которые могут приводить к нарушению всасывания железа, сначала коснемся еще одной причины потери железа - кровопотеря, вызванная физическими нагрузками.
Да, из-за спорта могут быть скрытые кровопотери. Это, в первую очередь, желудочно-кишечное кровотечение.
Благо, это касается далеко не всех, и не должно стать препятствием к занятию спортом, а только бегунов-марафонцев и атлетов, которые очень интенсивно тренируются.
✔️ От 8 до 28% бегунов-марафонцев имеют скрытое желудочно-кишечное кровотечение, и до 84% бегунов-ультрамарафонцев. В любом виде спорта нужна мера, как понимаете. Происходит это из-за ишемии (нарушения кровообращения, недостатка притока крови), и повреждения тканей в результате этого.
✔️ Потому надо иметь в виду, что дефицит железа у бегунов и атлетов может развиваться, и есть смысл периодически это контролировать.
❗️📛Еще один очень важный момент, я прошу обратить на него внимание. Не паниковать, а просто запомнить. И обратить внимание коллег на это.
✅Если мы находим дефицит железа у женщин детородного возраста (до наступления менопаузы), а также у детей и подростков - это нормально, как правило, это не является тревожным признаком, а просто распространенной ситуацией.
📛❗️ Если мы находим дефицит железа у мужчин любого возраста (не детей и не подростков!) и у женщин в постменопаузе, это может быть предиктором (предвестником) рака ЖКТ! Или признаком уже имеющейся опухоли! Это не значит, что надо впадать в панику на тему «о Боже, это рак», это значит, что надо проверить обязательно!! Сделав колоноскопию и ФГДС.
Но о поиске источников потери крови мы еще поговорим.
✅Перейдем к нарушению всасывания железа.
Вопреки современным трендам, нарушение всасывания железа является редкой причиной его дефицита.
Но тем не менее, есть несколько проблем, которые препятствуют всасыванию.
Это:
🔹Целиакия
🔹Атрофический гастрит
🔹Инфекция, вызванная H.pylori
🔹Бариатрическая хирургия в анамнезе
По поводу Н.руlогi. Это распространенная проблема, но это не значит, что у каждого с этой инфекцией будет дефицит железа. Это просто фактор риска. Но если у нас есть необъяснимый дефицит железа, или железо не повышается, проверить стоит.
Для чего мы все это разбираем, все эти факторы риска? Для того, чтобы, во-первых, их
устранить при необходимости, или проблема не решится, а, во-вторых, понимать, что делать, если железо не поднимается при использовании препаратов. Есть еще одна важная причина дефицита, железа, о которой важно упомянуть - это IRIDA- врожденное расстройство, при котором железо не всасывается из-за, мутации ТМРRSS6. При этом у человека будет анемия, низкий уровень железа, а, ферритин обычно в норме. Диагноз
ставится только тогда, когда исключены все другие возможные причины дефицита.

Какие могут быть симптомы дефицита,
железа?
-Пика. Тяга к несъедобным продуктам. От латинского слова, «сорока», птицы, которая
очень любит собирать непищевые предметы. Человека может тянуть к поеданию таких
вещей, как лёд, глину, грязь, бумагу, мел, крахмал, сырой рис или макароны, уголь,
краски, старые обои, детскую присыпку.
-Битурия. Когда, моча, становится красной после того, как человек съел свеклу. Это может
быть и без дефицита, железа, но при дефиците особенно распространено.
-Синдром беспокойных ног. Когда, в покое человек ощущает значимый дискомфорт в
ногах и желание ими шевелить, после чего дискомфорт уменьшается. 
-Утомляемость, слабость
-Эпизоды депрессии
-Головная боль
-Плохая переносимость физической нагрузки
-Одышка,
-Бледность
-Сухость кожи, шершавость, грубость
-Ангулярный хейлит (воспаление в уголках рта)
-Койлонихия (ложкообразные ногти)
-Выпадение волос
Кого мы должны обследовать на предмет дефицита железа?
Всех, у кого есть необъяснимая анемия (снижение гемоглобина). Помним, что не каждая анемия железодефицитная!
-Всех, у кого есть симптомы дефицита, железа,
-Всех беременных
-Всех с хроническими заболеваниями почек с анемией или тех, кто на гемодиализе. 
Если мы выявили дефицит железа, то мы должны подумать о причине, и постараться ее
выявить, об этом я уже писала, выше.
Что важно помнить для диагностики?
-Ферритин может быть ложно повышенным на фоне воспаления
-Железо может быть низким на фоне анемии хронического заболевания, ферритин для нас
важнее.
-Нормальный ферритин не исключает дефицит железа, если есть его клинические проявления.
Запутались?
А это опять про то, что мы всегда оцениваем все в совокупности, и осмотр, и анализы, и жалобы.
Мы лечим пациентов, а не их анализы!
Ещё:
Можно сдать вместе с ферритином С- реактивным белком, чтобы понять, нет ли ложного повышения. Это может дать нам некоторую информацию.
Вот средние цифры корреляции ферритина и СРБ:
-СРБ <10 mg/L - ферритин 85 mcg/L,
-СРБ 10% to mg/L, - ферритин 195 mcg/L
-СРБ>80 mg/L, - ферритин 548 mcg/L,
То есть если мы делим цифру ферритина примерно на 8, если СРБ от 5 до 10, на 5, если
СРБ от 10 до 80, и на 8, если СРБ выше 80.


Евдокимова Марина Евгеньевна