Статьи врачей с профилями 3

Дефицит железа: Выводы. Лечение.

✅Подведем итоги по диагностике:
✔️ Чтобы выявить дефицит железа, надо сдать следующие анализы: железо, ферритин, ОЖСС, ОАК. Нужно еще высчитать процент насыщения трансферрина железом, для этого делим железо на ОЖСС и умножаем на 100%.
✔️ О дефиците железа говорят следующие отклонения:
✔️ Ферритин ниже 30-40
✔️ Процент насыщения трансферрина железом ниже 19% (особенно значимо это для людей с воспалительным процессом, у которых ферритин может быть ложно повышен)
✔️ Снижение гемоглобина в анализе крови вместе со снижением MCV и MCHC (или только одного из этих параметров)
✔️ Снижение гемоглобина (анемия), который повышается после приема препаратов железа
✅При диагностике еще важен поиск причин, о чем мы писали выше. Часто достаточно просто тщательного сбора анамнеза у пациента (например, наличие обильных менструаций у женщины, занятия марафонским бегом у мужчин, вегетарианство, целиакия, желудочно-кишечные кровотечения ранее).
✅Если есть сомнения по поводу источника кровотечения, может быть назначены ФГДС и колоноскопия для исключения кровотечения из разных отделов желудочно-кишечного тракта.
✅Не стоит забывать, что:
✔️ К повышенной утомляемости может приводить не только дефицит железа, но и некоторые другие заболевания эндокринной системы, депрессия, неврологические заболевания, заболевания сердца, легких, потому иногда дефицит железа устранить и выявить недостаточно
✔️ К пике (тяге к несъедобным продуктам) может приводить еще и дефицит цинка, например, а еще аутизм, шизофрения, беременность
✔️ К синдрому беспокойных ног может приводить еще беременность, некоторые неврологические состояния, судороги в ногах (на фоне разных состояний, например, обезвоживания, гипотиреоза, избыточной потливости, приема некоторых медикаментов), нарушения сна.
Кому надо делать скрининг на дефицит железа (когда нет симптомов)?
-Те, у кого были кровотечения после травмы
-Те, у кого обильные менструации
-Беременным
-После родов
-Донорам крови
-Спортсменам с интенсивными тренировками
особенно бегунам
-При хронических заболеваниях ЖКТ и нарушением всасывания
-После выявления глистной инвазии
-Людям с целиакией
-Всем женщинам детородного возраста каждые 5 лет (если факторы риска есть - то каждый год)
Нет смысла делать скрининг мужчинам и женщинам в период менопаузы. 
Теперь по лечению.
Сначала вопрос, который всех мучает. Что лучше - пить железо в таблетках несколько
месяцев или ввести препарат внутривенно? Ранее вопрос был однозначен - по возможности только пить в таблетках, потому что те препараты железа, которые вводились
внутривенно или внутримышечно, часто вызывали анафилактический шок, иногда, со
смертельным исходом.
Современные препараты уже таких реакций не дают, хотя по прежнему аллергические реакции встречаются достаточно часто, и анафилаксия тоже может быть, хоть и редко.
Итого, железо в таблетках предпочтительнее,
когда:
-Дорого вводить железо внутривенно (а это действительно дорого, в таблетках намного
дешевле)
-Не хочется находиться в медицинском учреждении и делать капельницы, хочется просто принимать железо дома
-Мы опасаемся развития тяжелых аллергических реакций, в том числе и анафилаксии
-Вводится детям и подросткам (им практически всегда назначают препараты в таблетках/
сиропах/каплях).
Железо внутривенно назначается, когда:
-Плохо переносится железо в таблетках и есть побочные эффекты со стороны ЖИТ
-Была тяжелая кровопотеря
-Были операции на желудке
-Есть синдром мальабсорбции и железо плохо всасывается
-Во втором триместре беременности при тяжелом дефиците и всегда, в третьем триместре, когда надо срочно восполнить дефицит
-Вообще нет эффекта, от железа, в таблетках
Какие из препаратов железа предпочтительнее?
-Нет доказательств того, что новые формы железа, (такие, как хелатное железо) действительно имеют преимущество, хотя у некоторых пациентов они могут реже вызывать побочные эффекты, но далеко не всегда, и не у всех они повышают уровень железа, в достаточной степени. Но использовать их можно, в принципе.
-По прежнему оптимальным препаратом является сульфат железа.- особенно у детей (у детей в нашей стране это Актиферрин, у взрослых Тардиферон, Сорбифер, Фенюльс, Ферроплекс, Ферро-Фольгамма,)
-Появились четкие доказательства. того, что прием препаратов железа через день (например, в режиме понедельник-среда-пятница) способствует лучшему
всасыванию железа и меньшему количеству побочных эффектов.
-Нет четких доказательств того, что прием железа, вместе с витамином С значимо улучшает его всасывание, хотя получать в этот период пищу, богатую витамином С - важно
-Высокие дозы всасываются не лучше, чем низкие, иногда даже хуже, и дозировка подбирается индивидуально, исходя из многих факторов:
Как правильно принимать железо?
Лучше не принимать во время еды (за, 30-60 минут до еды, например), и нельзя принимать вместе с кофе, чаем, кальций- содержащей пищей, молоком, яйцами, пищевыми волокнами, добавками с кальцием, цинком.

Надеюсь, было полезно.®

Евдокимова Марина Евгеньевна