Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Одним из ключевых факторов их развития является нарушение липидного обмена, в частности, повышенный уровень холестерина. Среди препаратов, способных эффективно снижать этот показатель, статины занимают особое место. Их применение неоднократно доказало свою эффективность в профилактике инфарктов, инсультов и других осложнений атеросклероза.
Однако назначение статинов – это не универсальное решение для всех. Важно понимать, когда их прием действительно необходим, а когда можно рассмотреть альтернативные методы коррекции липидного профиля. В этой статье мы разберемся, кому показаны статины, какие противопоказания и побочные эффекты существуют, а также обсудим немедикаментозные способы контроля холестерина.
Что такое статины
Статины – это ключевой инструмент в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Они предназначены для нормализации уровня “плохого” – холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это способствует снижению вероятности развития атеросклероза и провоцируемых им осложнений. Назначение препаратов данного типа предполагает предварительную оценку индивидуальных рисков и противопоказаний пациента.
В медицинской практике статины — это гиполипидемические препараты, ингибирующие фермент ГМГ-КоА-редуктазу, играющий ключевую роль в синтезе холестерина в печени. Их действие приводит к снижению выработки холестерина, уменьшению уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и, одновременно, к повышению концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), обладающих сосудозащитным эффектом.
Помимо основного действия, статины обладают плейотропными эффектами:
- уменьшают воспаление в сосудистой стенке;
- улучшают функцию эндотелия;
- стабилизируют атеросклеротические бляшки, снижая риск их разрыва.
Эти свойства делают их не просто «лекарствами от холестерина», а важным инструментом в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
К числу основных разновидностей статинов относятся:
- Аторвастатин (Липримар, Торвакард).
- Розувастатин (Крестор, Розукард).
- Симвастатин (Зокор, Вазилип).
- Правастатин (Липостат).
- Ловастатин (Мевакор).
- Флувастатин (Лескол).
Эти препараты различаются по силе действия, биодоступности и влиянию на печеночный метаболизм и на почки.
Показания к применению
Решение о назначении статинов всегда должно быть индивидуальным и основываться на оценке общего риска развития сердечно-сосудистых патологий. Согласно современным рекомендациям, их применение обосновано в следующих случаях.
Первичная профилактика
Статины рекомендуются людям без клинических проявлений ССЗ, но с высоким риском их развития. Оценка риска проводится с помощью шкал (например, SCORE), учитывающих возраст, пол пациента, текущий уровень холестерина, артериальное давление, наличие вредных привычек и другие факторы.
Статины могут быть необходимы людям с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE (особенно при наличии дополнительных факторов: сахарного диабета, хронической болезни почек). Кроме того, рассмотреть прием данных препаратов стоит людям с наследственной гиперхолестеринемией.
Также препараты данного типа назначаются пациентам с уровнем общего холестерина ≥8,0 ммоль/л или уровнем ЛПНП ≥ 4,9 ммоль/л. Такие цифры автоматически считаются критерием высокого сердечно-сосудистого риска, даже при отсутствии других факторов риска или клинически манифестированных атеросклеротических заболеваний.
Вторичная профилактика
Здесь статины играют критическую роль, так как уже доказанное атеросклеротическое поражение требует агрессивного снижения ЛПНП.
Основные группы пациентов, которым показано применение данных препаратов:
- лица, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт;
- пациенты с диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклерозом периферических артерий;
- люди после реваскуляризации (стентирование, шунтирование).
В этих случаях терапия статинами часто назначается пожизненно, даже при нормальном уровне холестерина, поскольку их польза значительно превышает потенциальные риски.
Сахарный диабет
У пациентов с диабетом 2 типа риск сердечно-сосудистых осложнений повышен даже при относительно невысоком уровне ЛПНП. В соответствии с этим, статины часто включают в их терапию, особенно при наличии других факторов риска.
Противопоказания
Несмотря на доказанную эффективность, статины подходят не всем.
Их применение противопоказано при:
- Активных заболеваниях печени (острый гепатит, тяжелая печеночная недостаточность). Хотя статины редко вызывают серьезные поражения печени, при исходных нарушениях их прием требует осторожности. Основная ошибка – прекращение терапии при повышении АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы. В этом случае показано уменьшение дозировки препарата и продолжение лечения под контролем уровня печеночных трансаминаз. Если показатели АЛТ/АСТ выросли более чем в 3 раза при старте терапии, то рекомендуется отменить терапию и возобновить ее через 4-6 недель. Предпочтение в таком случае лучше отдать розувастатину.
- Беременности и лактации – из-за потенциального влияния на развитие плода.
- Индивидуальной непереносимости (аллергические реакции, тяжелые миопатии в анамнезе).
- Одновременном приеме некоторых препаратов, повышающих риск побочных эффектов (например, мощных ингибиторов CYP3A4, таких как эритромицин, циклоспорин).
- Детский возраст. Большинство статинов не применяются у детей до 10 лет (некоторые допустимы с 8-10 лет при семейной гиперхолестеринемии – например, правастатин, аторвастатин).
В каждом конкретном случае врач должен взвесить пользу и возможную опасность терапии, особенно у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями.
Также важно помнить, что статины – неоднородная группа препаратов, и их противопоказания могут различаться в зависимости от химической структуры, метаболизма и потенциальных лекарственных взаимодействий. Некоторые статины более безопасны при заболеваниях печени (розувастатин, правастатин), другие – при почечной недостаточности (аторвастатин, флувастатин), а третьи требуют особой осторожности при совместном приеме с определенными лекарствами. Выбор статина должен учитывать сопутствующие заболевания, возраст и принимаемые препараты.
Побочные эффекты
Как и любые лекарственные препарата, статины могут провоцировать побочные эффекты, негативно сказывающиеся на организме человека.
К наиболее частым из них относятся:
- Мышечные симптомы. От легкой миалгии до редкого, но серьезного осложнения – рабдомиолиза (разрушения мышечной ткани). Риск повышается при высоких дозах, у пожилых людей, при гипотиреозе или приеме взаимодействующих препаратов.
- Нарушения со стороны печени. Повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) обычно умеренное и обратимое. Тяжелые гепатотоксические реакции крайне редки. Повышение АЛТ/АСТ <3 верхних границ нормы – не требует отмены, но требует наблюдения. При >3 норм – временная отмена и повторный контроль через 4-6 недель. Наиболее безопасными считаются правастатин и розувастатин (минимальное воздействие на печень)».
- Метаболические эффекты. Статины могут незначительно повышать уровень глюкозы (особенно у предрасположенных к диабету), однако их польза в снижении сердечно-сосудистого риска существенно превышает этот эффект. Даже при диабете защитное действие на сердце и сосуды важнее минимального роста сахара.
Важно: большинство побочных эффектов можно минимизировать правильным подбором дозы и контролем биохимических показателей.
Мифы о статинах: что правда, а что – нет
Несмотря на десятилетия исследований и применения, вокруг статинов до сих пор много мифов, которые могут мешать людям принимать жизненно важное лечение. Самые частые из них:
Миф 1. «Статины – это только для пожилых»
Правда: Статины назначаются по уровню сердечно-сосудистого риска, а не по возрасту. Молодому человеку с семейной гиперхолестеринемией или перенесенным инфарктом миокарда могут быть жизненно необходимы статины. Возраст – лишь один из факторов риска.
Миф 2. «У меня высокий холестерин, но я чувствую себя хорошо – значит, лечение не нужно»
Правда: Атеросклероз долгое время может не проявляться никак – до первого инфаркта или инсульта. Статины – это не «симптоматическое» лечение, а профилактика сосудистых катастроф. Отсутствие симптомов не значит, что опасности нет.
Миф 3. «Статины разрушают печень»
Правда: Это устаревший миф. У большинства пациентов статины не вызывают серьезного повреждения печени. Иногда наблюдается транзиторное повышение печёночных ферментов, но оно не требует отмены препарата, если не превышает 3 нормы
Миф 4. «Статины вызывают рак»
Правда: Нет достоверных данных, что статины увеличивают риск каких-либо видов рака. Крупные метаанализы и наблюдательные исследования не подтвердили связи между приемом статинов и онкологическими заболеваниями.
Миф 5. «Если начали принимать статины, это навсегда»
Правда: В большинстве случаев статины действительно принимаются длительно или пожизненно – как и препараты от давления или диабета. Это не значит, что человек «подсел», просто риск рецидива инфаркта или инсульта без терапии выше, чем с ней. Но если изменяется образ жизни, масса тела и снижается общий риск – врач может пересмотреть дозу или даже отменить препарат. Все индивидуально.
Миф 6. «От статинов разрушаются мышцы»
Правда: Да, у части пациентов может быть мышечная боль или слабость, но это обратимо и редко бывает тяжелым (рабдомиолиз – 1 случай на 10 000–100 000 пациентов). Важно: чаще всего «мышечные боли» приписываются статинам ошибочно (эффект ноцебо). Если возникают настоящие симптомы, врач подберет другую дозу или препарат.
Миф 7. «Я лучше пропью БАДы – рыбий жир, чеснок и коэнзим Q10»
Правда: Ни один из этих препаратов не показал сопоставимого со статинами снижения сердечно-сосудистой смертности в клинических испытаниях. Только статины и некоторые другие рецептурные препараты доказали, что уменьшают риск инфаркта, инсульта и смерти.
Миф 8. «Холестерин – это нормально. Он нужен организму!»
Правда: Да, холестерин – важное вещество. Но речь идет о повышенном уровне «плохого» холестерина (ЛПНП), который способствует атеросклерозу. Баланс важен: слишком много – вредно, и это подтверждено тысячами исследований.
Альтернативные методы
Если статины плохо переносятся или противопоказаны, можно рассмотреть другие способы коррекции липидного профиля:
Изменение образа жизни.
- рацион питания. Рекомендуются диеты с доказанным положительным влиянием на липидный профиль — средиземноморская или DASH. Основные принципы: ограничение насыщенных жиров и простых углеводов, увеличение потребления клетчатки, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, растительных масел;
- физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (например, ходьба, бег, плавание не менее 150 минут в неделю) способствуют снижению общего холестерина и ЛПНП;
- отказ от вредных привычек. Прекращение курения и злоупотребления алкоголем значительно снижает сердечно-сосудистый риск, независимо от липидного профиля.
Использование других гиполипидемических препаратов.
- Эзетимиб – ингибирует всасывание холестерина в кишечнике;
- Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) – мощные средства для снижения ЛПНП, но применяются в особых случаях из-за высокой стоимости;
- Фибраты – преимущественно влияют на триглицериды.
Заключение
Статины – это мощный инструмент в борьбе с атеросклерозом и его осложнениями. Их назначение оправдано у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, особенно при уже имеющихся заболеваниях. Однако терапия должна быть персонализированной: учитывать противопоказания, возможные побочные эффекты и альтернативные подходы.
Главное – не бояться статинов, но и не принимать их бездумно. Решение о лечении должно приниматься совместно с врачом на основе современных клинических рекомендаций и индивидуальных особенностей пациента. В сочетании с коррекцией образа жизни эти препараты способны значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.