⠀
➡Дети болеют вирусной П. чаще, чем взрослые.
➡Частые возбудители: вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус.
➡Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным П., вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом.
➡Реже П. вызывается энтеровирусами, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр.
➡У детей младшего возраста вирусные П. могут вызываться респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.
⠀
🔸В зависимости от возбудителя вирусные П. могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами.
🔸Пневмония может быть вызвана непосредственно вирусом (первичная или вирусная пневмония) или может быть вызвана сочетанной вирусной и бактериальной инфекцией (вторичная или вирусно-бактериальная пневмония).
🔸Специфических симптомов различающих вирусную и бактериальную П. – нет.
Общие: температура , кашель , возможно затрудненное дыхание или одышка, дискомфорт или боль в грудной клетке.
🔸Диагностика: помимо общего анализа крови, определение С-реактивного белка, рентгена органов грудной клетки, это выделение вируса в мазке или нарастание титра антител вируса в крови, либо другая диагностика вируса. Только так. Не просто по симптомам, рентгену или общему анализу крови. Здесь мы можем только предполагать, с той или иной долей вероятности.
🔸Компьютерная томография лёгких является более чувствительным методом для диагностики вирусной П., чем рентген.
🔸В отношении вирусной П., нас беспокоит пневмония вызванная вирусом гриппа. Вирусы гриппа обладают агрессивностью и высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.
🔸Наиболее грозными признаками тяжёлого заболевания вирусной П. является быстрое прогрессирование острой дыхательной недостаточности.
🔸При классической вирусно-бактериальной П. интервал между возникновением первых симптомов гриппа и симптомами пневмонии, может составлять несколько суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния.
Да, чисто вирусная пневмония не лечится антибиотиками. Противовирусными препаратами выбора против гриппа являются осельтамивир и занамивир.
К другим респираторным вирусам доказанных противовирусных препаратов - нет. При герпес-вирусной и цитамегаловирусной пневмонии могут применяться препараты ацикловира.
Но такие пневмонии, подчеркиваю, развиваются в основном у пациентов с выраженным иммунодефицитом (например, ВИЧ). В связи с устойчивостью вируса гриппа к блокаторам М2-белка – применение амантадина и римантадина нецелесообразно.
Антибиотики назначаются при подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии. Антибактериальная терапия проводится с общепринятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией.
В случае использования антибиотиков при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию у пациентов с гриппом, необходимо, по возможности, руководствоваться результатами микробиологических исследований.
А по факту - в нашей стране антибиотики получают все. Здесь много нюансов. В том числе, потому что у нас нет нормальной экспресс-диагностики для определения возбудителя, да и не экспресс-диагностика у нас тоже хромает.
А врач, видя заключение рентгенолога - пневмония, в любом случае назначит антибиотики. Потому что, 100% не может быть уверен, что это чисто бактериальная или вирусная, или всё таки вирусно-бактериальная пневмония?
Ведь быстрое определение возбудителя прямо на приеме, часто не представляется возможным.
Instagram: @doctor_neeshpapa