У взрослых почечно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака почки. Могут возникать и другие, менее распространенные виды рака. У маленьких детей чаще развивается разновидность рака почки, называемая опухолью Вильмса.
Заболеваемость раком почки, по-видимому, увеличивается. Одной из причин этого может быть тот факт, что методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), используются все чаще. Эти тесты могут привести к случайному обнаружению бОльшего количества случаев рака почки. Рак почки часто обнаруживают на ранней стадии, когда рак небольшой и ограничен почкой.
Симптомы
Рак почки обычно не имеет признаков или симптомов на ранних стадиях. Со временем могут развиться признаки и симптомы, в том числе:
◾Кровь в моче, которая может быть розовой, красной или цвета колы.
◾Боль в спине или боку, которая не проходит
◾Потеря аппетита
◾Необъяснимая потеря веса
◾Усталость
◾Жар
Причины
Неясно, что вызывает большинство случаев рака почки.
Врачи знают, что рак почки начинается, когда в ДНК некоторых клеток почек развиваются мутации. Изменения заставляют клетки быстро расти и делиться. Накапливающиеся аномальные клетки образуют опухоль, которая может выходить за пределы почки. Некоторые клетки могут отрываться и распространяться (метастазировать) в другие части тела.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск рака почки, включают:
◾Возраст
Риск рака почки увеличивается с возрастом.
◾Курение
Курильщики имеют больший риск развития рака почки, чем некурящие.
◾Ожирение
Люди, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития рака почки, чем люди, которые, как считается, имеют здоровый вес.
◾Высокое кровяное давление (гипертония)
Высокое кровяное давление увеличивает риск рака почки.
◾Лечение почечной недостаточности
Люди, получающие длительный диализ для лечения хронической почечной недостаточности, имеют более высокий риск развития рака почки.
◾Некоторые наследственные синдромы
Люди, родившиеся с определенными наследственными синдромами, могут иметь повышенный риск рака почки, например, с болезнью фон Гиппеля-Линдау, синдромом Берта-Хогга-Дьюба, комплексом туберозного склероза, наследственной папиллярной почечно-клеточной карциномой или семейным раком почки.
◾Семейный анамнез рака почки
Риск рака почки выше, если близкие члены семьи болели этим заболеванием.
Профилактика
Принятие мер по улучшению своего здоровья может помочь снизить риск развития рака почки:
◾Отказ от курения
Если вы курите, бросьте. Существует множество вариантов отказа от курения, включая программы поддержки, лекарства и никотинозамещающие продукты. Скажите своему врачу, что хотите бросить курить, и вместе обсудите возможные варианты.
◾Здоровый вес
Работайте над поддержанием здорового веса. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество потребляемых калорий в день, и старайтесь быть физически активными большую часть дней в неделю. Спросите своего врача о других здоровых стратегиях, которые помогут вам похудеть.
◾Контролируйте высокое кровяное давление
Если у вас повышенное артериальное давление, вы можете обсудить варианты его снижения с врачом. Может помочь модификация образа жизни: физические упражнения, снижение веса и изменение диеты. Некоторым людям может потребоваться лекарственная терапия. Обсудите все варианты с врачом.
Диагностика
Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака почки, включают:
◾Анализы крови и мочи
Анализы вашей крови и мочи могут дать вашему врачу подсказки о том, что вызывает ваши признаки и симптомы.
◾Имиджевые тесты
Визуализирующие тесты позволяют врачу увидеть опухоль или аномалию почки. Тесты визуализации могут включать УЗИ, рентген, КТ или МРТ.
◾Забор образца ткани почки (биопсия)
В некоторых случаях врач может порекомендовать процедуру взятия небольшого образца клеток (биопсию) из подозрительного участка почки. Образец проверяется в лаборатории на наличие признаков рака. Эта процедура требуется не всегда.
Стадии рака почки
Как только ваш врач идентифицирует поражение почки, которое может быть раком, следующим шагом будет определение степени (стадии) рака.
Стадийные тесты на рак почки могут включать дополнительные КТ или другие тесты визуализации, которые, по мнению врача, являются подходящими.
Стадии рака почки обозначаются римскими цифрами от I до IV, причем самые низкие стадии указывают на рак, ограниченный почкой. На стадии IV рак считается запущенным и может распространиться на лимфатические узлы или другие области тела.
Лечение
Лечение рака почки обычно начинается с операции по удалению опухоли. Для рака, ограниченного почками, это может быть единственным необходимым лечением. Если рак распространился за пределы почки, могут быть рекомендованы дополнительные методы лечения.
Варианты лечения рака почки обсуждаются с медиками. Наилучший подход для пациента может зависеть от ряда факторов, включая общее состояние здоровья, тип рака почки, распространенность рака и предпочтения пациента в отношении лечения.
Для большинства видов рака почки хирургическое вмешательство является начальным лечением. Целью хирургического вмешательства является удаление опухоли при сохранении нормальной функции почек, если это возможно.
Операции, используемые для лечения рака почки, включают:
Удаление пораженной почки (нефрэктомия)
Полная (радикальная) нефрэктомия включает удаление всей почки, границы здоровой ткани и иногда дополнительных близлежащих тканей (лимфатические узлы, надпочечники или другие структуры).
Хирург может выполнить нефрэктомию через один разрез в брюшной полости или сбоку (открытая нефрэктомия), или через серию небольших разрезов в брюшной полости (лапароскопическая/роботизированная лапароскопическая нефрэктомия).
Удаление опухоли из почки (резекция почки)
Хирург удаляет опухоль и небольшой участок здоровой ткани, который ее окружает, а не всю почку. Это может быть открытая процедура или лапароскопия.
Операция по сохранению почки является распространенным методом лечения небольшого рака и может быть вариантом, если у пациента есть только одна почка. Когда это возможно, почечно-сохраняющая операция обычно предпочтительнее полной нефрэктомии, чтобы сохранить функцию почек и снизить риск последующих осложнений, таких как заболевание почек и потребность в диализе.
Тип операции, которую рекомендует врач, будет зависеть от типа рака и его стадии, а также от общего состояния здоровья.
Нехирургическое лечение
Небольшие опухоли почки иногда уничтожают с помощью нехирургических методов лечения, таких как тепло и холод. Эти процедуры могут быть вариантом в определенных ситуациях, например, у людей с другими проблемами со здоровьем, которые делают операцию рискованной.
Варианты могут включать:
Лечение замораживанием раковых клеток (криоаблация)
Во время криоаблации через кожу в опухоль почки вводится специальная полая игла с использованием ультразвука или другого визуального контроля. Холодный газ в игле используется для замораживания раковых клеток.
Лечение нагреванием раковых клеток (радиочастотная абляция)
Во время радиочастотной абляции специальный зонд вводится через кожу в опухоль почки с помощью ультразвука или других методов визуализации, чтобы определить положение зонда. Электрический ток проходит через иглу в раковые клетки, заставляя клетки гореть.
Лечение распространенного и рецидивирующего рака почки
Рак почки, который рецидивирует, и рак, который распространяется на другие части тела, могут быть неизлечимы. Лечение поможет контролировать рак и обеспечить комфорт больному.
В этих случаях лечение может включать:
Операция по удалению как можно большей части рака почки
Если рак не может быть удален полностью во время операции, хирурги могут работать над удалением как можно большей части рака. Хирургия также может быть использована для удаления рака, который распространился на другую область тела.
Таргетная терапия
Целевое медикаментозное лечение направлено на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя эти аномалии, целенаправленное лекарственное лечение может привести к гибели раковых клеток. Врач может порекомендовать проверить раковые клетки, чтобы увидеть, какие таргетные препараты могут быть наиболее эффективными.
Иммунотерапия
Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система, борющаяся с болезнями, может не атаковать рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрываться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.
Радиационная терапия
Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи из таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия иногда используется для контроля или уменьшения симптомов рака почки, который распространился на другие части тела, такие как кости и мозг.