Одной из частых причин посещения педиатра - жалоба на «часто болеющего ребёнка». Разберем сегодня что скрывается за этим волнующим термином. Часто болеющие дети - дети, которые болеют инфекционными заболеваниями, по разным данным, более 4-6 раз в год. ⚠️Здесь следует сразу отметить, что в большинстве случаев дети, у которых наблюдаются рецидивирующие инфекции, НЕ ИМЕЮТ ДЕФЕКТОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.
🔸Среднестатистический ребёнок болеет от 4 до 8 раз в год респираторными инфекциями
🔸Младенцы и дети, находящиеся вдали от детских коллективов и посторонних могут болеть 1-2 раза в год
🔸Другие могут болеть 10-12 раз в год, особенно, если имеют старших братьев и сестёр или посещают детские учреждения. 🔹Средняя продолжительность респираторных симптомов составляет 8 дней. Тем не менее, нормальный диапазон может составлять две недели, а это значит, что «нормальный» ребёнок с 10 респираторными инфекциями в год может иметь симптомы почти 6 месяцев.
Что касается качества инфекций - большинство инфекций являются вирусными, бактериальные осложнения у таких детей случаются не часто.
Эти дети имеют нормальное физическое и нервно-психическое развитие, реагируют на лечение, восстанавливаются после болезни и клинически здоровы между эпизодами орви.
🔸Ребёнок с атопическим заболеванием - около 30% детей с рецидивирующими инфекциями имеют атопические или аллергические заболевания. У таких детей часто можно спутать симптомы аллергии с респираторными симптомами и проводить ошибочную терапию. Также на фоне аллергии повышается риск рецидивирующих и хронических инфекций верхних дыхательных путей (отит, синусит). Такая повышенная восприимчивость к инфекции связана с повышенной проницаемостью слизистой оболочки. Конкретный тип инфекции имеет тенденцию повторяться у конкретного ребёнка. Рост и развитие таких детей обычно нормальные. Иногда в лабораторный скрининг включается общий иммуноглобулин E (lg E).
🔸Ребёнок с хроническим заболеванием - около 10% детей имеют неиммунное хроническое заболевание или сочетание с аллергическими патологиями. Заболевания этой категории включают в себя врождённые пороки сердца, анатомические дефекты органов, гастроэзофагеальный рефлюкс, кистозный фиброз и т.д. Такие пациенты более подвержены инфекции по причине нарушения барьеров (кожные, слизистые), анатомически обусловленная неправильная работа органов и систем, устойчивые микроорганизмы (пневмококковая, энтерококковая флора, золотистый стафилококк, туберкулезная палочка).
🔸Ребёнок с иммунодефицитом. Первичные иммунодефициты составляют в среднем 1 на 10000 населения. Тяжесть инфекций и количество рецидивов варьируется от умеренных респираторных до осложнённых системных инфекций. Почти 3/4 ПИД вызваны дефицитом антител или комбинированным дефицитом антител плюс клеточная (Т-клетки) аномалия.
🔸Когда можно заподозрить первичный иммунодефицит?
- Семейная история иммунодефицита или необъяснимой ранней смерти (до 30 лет)
- Неадекватное физическое развитие по возрасту
- Необходимость частых госпитализаций или в/в введения антибиотиков для лечения инфекций
- Шесть и более инфекций за год (вызванных разными возбудителями, в т.ч. бактериальными)
- Две или более пневмонии и синуситов в год
- Более четырех отитов в год
- Два и более эпизодов менингита или сепсиса в течение всей жизни
- Курс антибактериальной терапии более 1-2 месяцев с небольшим эффектом при инфекционной патологии
- Рецидивирующий кандидоз
- Повторные абсцессы тканей и органов
- Инфекция, вызванная условно-патогенной флорой
- Осложнения от живой вакцины (например ротавирус, БЦЖ, ветряной оспы)
- Хроническая диарея
- Плохо заживающие раны
- Стойкая лимфопения (уровень лимфоцитов менее 1,5 у детей старше 5 лет, и менее 2,5 у младшего возраста)
- Необъяснимые лихорадки, лимфома в младенчестве
- Различные синдромальные симптомы
- Отсрочное отпадение пуповины (более 30 суток)
🔸Вторичные иммунодефициты - возникают вследствие травм, предыдущих хирургических вмешательствах, недоношенности, терапии некоторыми препаратами.