Помните, мы говорили о солевых растворах для промывания слизистой носа?
➡Изотонический (физиологический) раствор 0,9% оптимально подходит для промывания и увлажнения.
➡Есть гипертонический раствор, действие которого обусловлено повышенной концентрацией NaCl, благодаря чему при применении препарата происходит «вытягивание» жидкости из межклеточного
пространства в соответствии с законом осмоса.
⠀
Но знали ли вы, что помимо физ. раствора, в котором мы растворяем лекарственные растворы для ингаляций, так же имеется и гипертонический раствор (далее сокр. ГР) для ингаляций?
🔸В основном используются 3% и 7% ГР.
🔸ГР имеют хороший эффект при вязкой и трудноотделяемой мокроте. Они притягивают воду к слизи в легких, и способствуют разжижению мокроты, позволяя легче откашлять мокроту.
🔸Но ГР могут вызвать ряд побочных реакций при ингаляции: приступ кашля за счёт раздражение слизистой оболочки очень соленым раствором, бронхоспазм, одышку. Именно поэтому их применение не столь широко.
🔸Установлено, что добавление гиалуроновой кислоты улучшает переносимость ингаляций, так как гиалуроновая кислота снижает раздражающе действие ГР и сводит к минимуму его соленый привкус, а также обладает увлажняющим свойством.
🔸В наших аптеках есть в продаже 7% ГР для ингаляций + гиалуроновая кислота (торговое название Гианеб).
⠀
🔹Ингаляциями с ГР нужны не всем.
🔹Наиболее рекомендованы ГР для ингаляций у пациентов с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, сопровождающиеся образованием густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой и нарушением мукоциллиарного клиренса (т.е. нарушена эвакуаторная функция бронхов, из-за этого не удается эффективно и хорошо вывести мокроту).
🔹Ингаляции с ГР рекомендованы в европейских клинических рекомендациях по бронхоэктазам.👍🏻
🔹В определенных случаях (в комплексной терапии) могут использоваться у пациентов с муковисцидозом. Но кокрейновском обзоре за 2018 год действие дорназы-альфа (муколитик) оценивается все таки выше, чем ингаляции с ГР.
⠀
Гипертонический раствор может использоваться у пациентов с синдромом неподвижных ресничек (синдром Зиверта-Картагенера/мукоциллиарная дискинезия).
При этом заболевании нарушена эвакуторная функция бронхов, одним из проявлений этого заболевания будут бронхооэктазы .
Гипертонический раствор вполне может рассматриваться как альтернатива муколитикам в определенных случаях, для пациентов с бронхиальной астмой или ХОБЛ.
Но высокая цена такого гипертонического раствора для ингаляций с гиалуровновой кислотой (около 5000 за упаковку) не даёт возможности широко его применять.
Кокрейновской библиотеке представлены обзоры и мета-анализы об эффективности ингаляций с гипертоническим раствором у пациентов с бронхоэктзами и муковисцидозом. Результаты не всегда однозначные, к слову. Качество доказательств варьируется от низкого до умеренного уровня.
Кокрейновский обзор от 2018 года рассматривал эффективность 3% гипертоническго растворау детей с вирусным бронхиолитом. Этот мета-анализ позволяет предполагать, что использование гипертонического солевого раствора может привести к сокращению средней продолжительности пребывания в стационаре среди младенцев на 1,2 дня, госпитализированных с нетяжелым острым бронхиолитом и улучшить показатели клинической тяжести как у амбулаторных, так и стационарных пациентов.
Учитывая клинически значимую пользу и хороший профиль безопасности, использование гипертонического солевого раствора допустимо для лечения у детей с легким и среднетяжелым острым вирусным бронхиолитом.