В связи с участившимися случаями, назрел сей пост.
⠀
Возбудителями внебольничной пневмонии (сокр. ВП) являются более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).
Большинство случаев заболевания вызывают в основном пневмококки, микоплазма и хламидия, гемофильная палочка, респираторные вирусы, энтеробактерии, золотистый стафилококк.
⠀
Возбудители:
- Пневмококк - самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП.
- При нетяжелом течении ВП актуальными являются микоплазма и хламидия - 20-30%.
- S. aureus (золотистый стафилококк) чаще ассоциируется с развитием ВП у лиц пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа.
- Paeruginosa (синегнойная палочка) – с муковисцидозом, бронхоэктазами, применением системных глюкокортикостероидов длительное время. Системных, а не местных! Не путайте!
- Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц с доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения сознания при судорогах,
некоторых неврологических заболеваниях (например, инсульт), дисфагии, алкоголизме.
⠀
➡Важное значение при ВП имеет определение степени тяжести течения ВП.
➡От этого зависит выбор места лечения (амбулаторно или госпитализация), объем диагностических и лечебных процедур.
⠀
Итак, про лечение⤵
⠀
🔸Препаратами первого выбора для лечения пневмонии легкой/средней степени тяжести, что у детей, что у взрослых, не имеющих серьезных хронических заболеваний, не принимавших антибиотики за последние 3 месяца – являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат или амоксициллин/сульбактам.
Это препараты первого выбора при лечении ВП на амбулаторном этапе!
🔸Альтернативой могут служить антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин), если по каким-то причинам не могут быть назначены препараты из первой группы (аллергия не пенициллины, например), либо подозревается атипичная флора (хламидия, микоплазма ) т.к. они высоко активны в отношении «атипичных» этих микроорганизмов.
🔸Иногда эти две группы назначаются в комбинации, но опять же, не у всех.
🔸Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат прекарасно действуют на внебольничную пневмонию. Главное назначить антибиотик в достаточной дозе (иногда доза антибиотика занижена).
🔸Ключевыми препаратами для лечения ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ пациентов с ВП, помимо вышеперечисленных двух групп, являются цефалоспорины III поколения – цефотаксим и цефтриаксон.
🔸Среди пероральных цефалоспоринов III поколения при ВП может использоваться цефдиторен, который по своим фармакодинамическим характеристикам сходен с цефтриаксоном (у детей разрешен с 12 лет).
⠀
А что не так с цефиксимом?
➡Цефиксим (Супракс, Панцеф, Супракс Солютаб, Иксим Люпин и др.) – да, это цефалоспорин III поколения, как и цефтриаксон.
➡Но у цефиксима очень слабая пневмококковая активность! В показаниях к применению данного антибиотика НЕ значится пневмония
112 фото
Поэтому, при доказанной бактериальной
пневмонии стартовать с цефиксима ошибочно
Сравнивать цефиксим с цефтриксоном в отношении внебольничной пневмонии - нельзя. Это не взаимозаменяемые препараты в данном случае, хоть и одна группа.
Да, он может помочь иногда. Да, можно назначить инонгда на бактериальный бронхит, и если потом выполнена рентгенограмма, и выявлена пневмония, при учёте положительной динамики, скорее всего антибиотик менять уже не будем.
Но тем не менее, это не препарат выбора для пневмонии!!!
В клинических рекомендациях по пневмонии, что у детей, что у взрослых цефиксим не значится.