🧐 Что общего между болезненными менструациями, внутриматочными синехиями, полипами и перфорацией матки...
Перфорация матки является потенциальным осложнением всех внутриматочных процедур и может быть связана с повреждением окружающих кровеносных сосудов или внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника). Кроме того, перфорация матки и связанные с ней осложнения могут привести к кровотечению или сепсису. Риск перфорации матки повышается факторами, затрудняющими доступ в полость эндометрия (например, стеноз шейки матки) или изменяющими прочность стенки миометрия (например, беременность, лактация, менопауза или предшествующие операции на матке).
Во время расширения цервикального канала при клинических случаях, не связанных с беременностью, перфорация регистрируется примерно у 0,3% пациенток в пременопаузе и у 2,6% женщин в постменопаузе. При проведении процедур, связанных с беременностью, риск перфорации увеличивается. В редких случаях перфорации регистрируются при введении внутриматочного устройства или при проведении аспирационной биопсии эндометрия.
Перфорация матки чаще всего происходит при механическом расширении шейки матки или введении маточного зонда (кюретки и тд).
⚠️ Факторы риска — стеноз шейки матки, деформация или рубцевание шейки матки (например, после конизаций шейки матки), нарушение анатомии (например, из-за миомы, внутриматочных спаек, предшествующей операции на матке или врожденных аномалий, беременность, постменопаузальная атрофия эндометрия и истончение миометрия, а также стеноз и атрофия влагалища, особенно верхней трети.
— 💊Методы профилактики
Информированное согласие женщины, где должно отображаться ход планируемой процедуры с описанием инструментов, а также указан риск перфорации матки. Здесь же описывается, что будут выполнены дополнительные операции в виде лапароскопии или лапаротомии при развитии осложнений. Это обсуждение должно быть задокументировано в форме согласия на процедуру в медицинской карте.
Факторы риска перфорации матки могут быть определены в ходе сбора анамнеза и гинекологического осмотра, проводимого обязательно с ультразвуковым исследованием.
Например, женщины с потенциальным стенозом шейки матки включают нерожавших, а также находящихся в периоде постменопаузы. Существует также высокий риск осложнений у женщин с предшествующими хирургическими вмешательствами на шейке матки.
Подготовка шейки матки, особенно у женщин с высоким риском перфорации матки может включать использование простагландинов, местная терапия препаратами эстрогенов в течение одной-двух недель.
Перфорация матки обычно происходит при зондировании матки или расширении цервикального канала. Перед началом процедуры следует провести еще раз бимануальное исследование, а еще лучше УЗИ для определения положения матки, особенно у женщин с ожирением. Выпрямление оси матки также способствует облегчению при установке расширителей шейки матки путем фиксации передней, иногда и обеих губ пулевыми щипцами. Иногда приходится применять совсем тонкие инструменты (например, зонд слезного протока или урологические расширители).
Если шейка матки не поддается расширению, не нужно вслепую применять силу. Обычно с помощью аппарата для УЗИ можно безопасно попасть в полость матки.
Часто используемым методом является применение офисной гистероскопии, для определения «хода» цервикального канала.
Обычно в рутинной практике мы ориентируемся на клинические рекомендации американской ассоциации гинекологов-эндоскопистов по внутриматочным синехиям (aagl.org).
🙎🏻♀️Пациентка 37л, обратилась в клинику с жалобами на бесплодие в течение 15лет, обследованный половой партнер (мужской фактор исключен), в анамнезе- лапароскопия по поводу перитонеального, маточные трубы проходимы. Трижды неудачные попытки использования вспомогательных репродуктивных технологий, болезненные менструации до 9-10 б по ВАШ с менархе, с применением анальгетиков, а также потерей трудоспособности неоднократно в период менструаций. Ранее гистероскопии не проводились. При консультации по данным УЗИ — подозрение на внутриматочные синехии или полип в нижней трети полости матки. В конце процедуры вводится противоспаечный барьер.
В описанном случае применялся именно метод предварительной офисной гистероскопии диаметром 2мм, во время которой установлена локализация стеноза. С помощью тонкого инструмента удалось пройти зону стеноза, механически преодолена область входа в полость матки, с последующим применением гистерорезектоскопа, разрушением и иссечением синехий, и удалением полиповидного образования.
Во время следующих двух менструальных циклов отмечает безболезненность характера менструации. Планирует беременность. Находится под динамическим наблюдением.
Таким образом,
🔸1. Сочетание офисной и стандартной гистерорезектоскопии способствует снижению осложнений внутриматочной хирургии, как наиболее часто выполняемой операции в гинекологии!
🔸2. Указание в анамнезе на длительное бесплодие, а также 3 неудачные попытки ВРТ являются показанием для гистероскопии.
Паталогическое заключение:
Гиперпластический полип эндометрия. Эндометрий пролиферативного типа. Хронический эндометрит.
МКБ-10: №84.0
ICD-O: Непременимо
Instagram: @Doctor_Sonova