• Нарушения овуляции:
У женщин с бесплодием из-за недостаточности гипоталамуса или синдрома поликистозных яичников индукция овуляции является лечением первой линии.
У женщин с первичной недостаточностью яичников (истощением) необходимо рассмотреть возможность донорства яйцеклеток в программах ВРТ.
Женщинам с нарушениями овуляции из-за гиперпролактинемии могут быть назначены агонисты дофамина.
• У женщин с патологиями маточных труб возможно выполнение микрохирургии лапароскопическим доступом. Но учитывая высокую вероятность внематочной беременности, многие исследователи склонны к выбору ЭКО при наличии трубного фактора бесплодия.
• У женщин с патологией матки рекомендовано хирургическое вмешательство.
• У женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом, возможны как хирургическое лечение, так и консервативная гормональная терапия, при неэффективности которой рекомендуется прибегнуть к методам ВРТ.
Рассмотрим экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое рекомендуется:
• У женщин с идиопатическим/необъяснимым бесплодием
• При трубном факторе бесплодия
• Для женщин в позднем репродуктивном возрасте
• Для пар из группы риска по генетическим заболеваниям, требующими предимплантационную генетическую диагностику (ПГД)
Вспомогательные репродуктивные технологии (BPT)
Определение
• К Вспомогательным репродуктивным технологиям относятся все методы лечения или процедуры, которые включают обработку половых гамет (яйцеклеток и сперматозоидов)и ли эмбрионов, чтобы помочь женщине забеременеть
• Оплодотворение in vitro (ЭКО) включает извлечение (пункция) яйцеклеток, оплодотворение в лаборатории и перенос эмбрионов в матку через шейку матки.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) включает инъекцию одной спермы непосредственно в яйцеклетку
• Внутриматочная инсеминация (со стимуляцией яичников или без нее) может рассматриваться для пациентов с социальными, этическими или религиозными возражениями против эко.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Схемы лечения
До начала ЭКО необходимо обсудить риски
и преимущества лечения
• Схема лечения ЭКО 1:
1 полный цикл ЭКО обычно включает 1 протокол стимуляции яичников с переносом полученных в результате эмбрионов (свежих или замороженных) в матку
ЭКО может выполняться с или без внутрицитоплазматической инъекцией
сперматозоидов (ИКСИ)
• ЭКО в естественном цикле может иметь более низкую частоту наступления беременности по сравнению со стандартным ЭКО (с индукцией овуляции) в парах с бесплодием, но имеет меньше осложнений.
Пункция ооцитов - хирургическая процедура извлечения ооцитов непосредственно перед разрывом фолликула (овуляцией) уженщин в циклах оплодотворения in vitro (ЭКО).
Культивирование эмбрионов. После сбора и осеменения яйцеклеток эмбрионы культивируют и дают возможность расти в специализированной среде в течение нескольких дней до переноса в матку.
Перенос эмбрионов - это перенос эмбрионов в матку через шейку матки после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) под контролем УЗИ.
Оценка эмбриона. Британское общество фертильности (BFS) и Ассоциация клинических эмбриологов (АСЕ) рекомендовали систему оценок для оценки качества эмбрионов при переносе.
• Качество эмбрионов считается наиболее прогностическим фактором результатов лечения при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО)
• Качество эмбриона определяется трехступенчатой системой оценки
— 👶🏻 Стратегии переноса эмбрионов.
🔸Количество перенесенных эмбрионов.
— 🔸У женщин моложе 35 лет следует рекомендовать перенос одного эмбриона, независимо от стадии эмбриона.
• Для женщин в каждой из вышеуказанных возрастных групп, которые не соответствуют критериям для благоприятного прогноза, дополнительный эмбрион может быть перенесен в соответствии с индивидуальными обстоятельствами.
— 🔸У женщин < 37 лет:
• Рассмотреть возможность переноса одного эмбриона в первом полном цикле ЭКО.
• Во втором полном цикле ЭКО, рассмотрим.
• • Перенос одного эмбриона, если имеется ≥ 1 эмбриона высшего качества.
• • Рассмотрите возможность переноса 2 эмбрионов, если нет вариантов высокого качества.
— 🔸У женщин в возрасте 37-39 лет:
• Рассмотрите возможность переноса 2 эмбрионов, если нет вариантов высокого качества.
— 🔸У женщин в возрасте 40-42 лет учитывают 2 переноса эмбрионов
• У женщин, использующих донорские яйца, рассмотрите стратегию передачи ЭКО, основанную на возрасте донора.
🔹Перенос одного эмбриона связан с большей вероятностью хорошего перинатального исхода по сравнению с двойным переносом эмбриона у женщин ≤ 37 лет с благоприятным прогнозом, имеющим оплодотворение in vitro.
🔹Перенос 3 эмбрионов не связан с увеличением частоты живорождений по сравнению с 2 эмбрионами и может увеличить неблагоприятные перинатальные исходы.
🔹Стратегия «только замороженный эмбрион» снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с высоким риском и может снизить риск выкидыша в целом, но может увеличить осложнения беременности и может не увеличить частоту живорождений.
🔹Перенос замороженных эмбрионов увеличивает количество живорождений и снижает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников по сравнению с переносом свежих эмбрионов у женщин с синдромом поликистозных яичников, имеющих первый цикл ЭКО
Instagram: @Doctor_Sonova