Статьи врачей с профилями 2
Семина Елена Олеговна

Как выводится билирубин?

Пост теоретический. Но без теории, увы, нет практики. Если больше людей будут понимать, как работает наш организм, то будет меньше глупых и бесполезных назначений методом «тыка».

❓ Так как же выводится из организма билирубин?

У нас в организме есть две основные системы выделения- это кишечник (вместе со стулом) и почки (вместе с мочой).

Билирубин образуется изначально в селезенке во время распада старых эритроцитов.
Он связывается с белком крови альбумином. В этот момент он не растворим в воде, но растворим в жирах. Он также является токсичным для нервной системы.

Пока билирубин не станет растворимым в воде- из организма он не выведется. Так как и желчь и моча- это водные среды.

❓Что происходит, чтобы жирорастворимый токсичный билирубин покинул наш организм?

Его обрабатывает печень (см.первый пост). В печени есть специальные ферментные системы, которые переводят жирорастворимый билирубин в водорастворимый.

После того, как билирубин стал водорастворимым, он попадает в желчь. Из желчного пузыря он поступает в кишечник. Часть водорастворимого билирубина проходит обратное превращение в жирорастворимый и всасывается снова в кровь.

Оставшаяся часть билирубина в кишечнике под действием микрофлоры превращается в мезобилирубин, мезобилиноген (частично всасываются обратно в кровь- попадают в печень- разрушаются/либо превращаются в билирубин и снова выделяются желчью).

Мезобилирубин и мезобилиноген, которые остались в кишечнике- превращаются в толстой кишке в стеркобилиноген.

Судьба стеркобилиногена такова:
1. всасывание в кровь, обработка печенью и снова выделение с желчью/либо попадает в почки и выделяется с мочой, придавая моче цвет.
2. основное количество- выделяется с калом, также окрашивая кал.

❓Токсичность жирорастворимого билирубина.

Жирорастворимый билирубин токсичен для многих клеток и органелл.

Физиологические механизмы, защищающие от токсичности билирубина, включают:
✅ связывание с альбумином плазмы.
✅ быстрое поглощение, конъюгацию и клиренс печенью.

Заметно повышенная концентрация жирорастворимого билирубина в сыворотке крови (обычно более 342 мкмоль/л) у новорожденного может привести к повреждению головного мозга.
✅ Концентрация в сыворотке крови, при которой возникает нейротоксичность- изменчива и зависит от многих факторов, таких как связывание белка с билирубином, срок гестации при рождении, предполагаемые транспортеры билирубина в головном мозге и др.
Что мы имеем в итоге у новорожденных?
-разрушение большого количества эритроцитов, выделение большого количества жирорастворимого токсичного билирубин в кровь.
-несозревшие системы связывания этого билирубина в печени.
-соотвественно, билирубин не выводится, откладывается в тканях и органах.


Instagram: dr.elena_semina