Высокий ТТГ и беременность. Если точнее, субклинический гипотиреоз и беременность (Б). ⠀ Для начала понять, что за суета вокруг него и почему другие нормы? А нормы, в самом деле, другие (напомню на всякий случай): I триместр: 0,1-2,5 мМЕ/л II триместр: 0,2-3,0 мМЕ/л III триместр: 0,3-3,0 мМЕ/л ⠀ Так вот. При наступлении Б: 🌡повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина (белок, который связывает Т4, и он перестает быть свободным) приводит к росту общего Т4, 🌡ХГЧ (хорионический гонадотропин - наверняка слышали о таком, он тоже растет с наступлением Б) схож по структуре с ТТГ. Он может связываться с рецепторами к ТТГ и стимулировать выработку тиреоидных гормонов, тем самым понижая ТТГ. Помните? Чем больше Т4 и Т3, тем меньше ТТГ. #konovalova_TSH Вот и получается, ТТГ в норме во время Б должен быть ниже, чем до и после. ⠀ Выводы: ✏️Если гипотиреоз диагностирован до Б, он должен быть и компенсирован до Б. ✏️При наступлении Б доза левотироксина должна быть сразу же увеличена на 25-50%. ✏️Исследование ТТГ каждые 4 недели в первой половине, каждые 6-8 недель - во второй половине Б. При необходимости коррекция дозы. ✏️После родов снижение дозы на те же 25-50% с последующим контролем ТТГ приблизительно через 6 недель. ⠀ Теперь самое интересное. Если ТТГ вылез за референс во время Б: ✏️ >4,0 - сразу назначаем левотироксин. Обычно старт с 50 мкг. Если мало будет, потом добавим. ✏️ >2,5 но <4,0 мМЕ/л, то… Да, ищем АТ-ТПО. Если высокие - лечим, в норме - наблюдаем. Наконец-то антитела пригодились! Тот самый редкий случай, когда они реально нужны. Но только однажды. Контролировать их не нужно. После родов есть шанс отменить левотироксин. Но по ситуации и по согласованию со своим врачем. ⠀ И еще. 💊Перед ВТР (ЭКО и т.д.) компенсировать до < 2,5 мМЕ/л. Считается, что прогноз лучше. 💊Левотироксин грудному вскармливанию не помеха. Ему помеха - некомпенсированный гипотиреоз. 💊Препарат йода принимать все-таки надо. И в Б, и в лактацию. ⠀ По новой доброй традиции для лучшего переваривания информации,
1. Пациентка, 34 года. Беременность 8 недель. ТТГ - 4,5 мМЕ/л. Тактика: назначение контроль ТТГ через 4 недели. левотироксина,
3. Пациентка, 19 лет. Беременность 6 недель. ТТГ - 3, 1 мМЕ/л. АТ-ТПО - 396 МЕ/мл. Тактика: назначение левотироксина контроль ТТГ через 4 недели.
4. Пациентка, 37 лет. Подготовка к ЭКО ТТГ - 4,6 мМЕ/л Тактика: назначение левотироксина, контроль ТТГ через 4 недели. При ТТГ < 2,5 мМЕ/л - вступление в протокол.
Вся данная информация носит исключительно ознакомительный характер и не должна применяться с целью самолечения! Для решения вопроса о необходимости лечения обратитесь к специалисту.