⠀
🎯 УЗИ головы информативно при диагностике выбуханий, например при кефалогематоме.
⠀
🎯 НСГ условно информативно для оценки состояния структур мозга.
⠀
Почему условно?
⠀
🔘 НСГ проводят врачи УЗИ, которые не являются клиницистами, т.е. они не ведут пациента и не оценивают клинические симптомы, а оперируют сухими цифрами.
⠀
🔘 При этом большинство клиницистов не разбираются в УЗИ. Доктора часто ориентируются на показатели, которыми пользуется врач УЗИ. Из-за этого возникают проблемы в стиле «межполушарная щель 4 мм, а в скобочках норма 2 мм … срочно лечить».
⠀
🔘 Результаты УЗИ зависят от оператора: не там померил, не ровно поставил точки измерения, не описал одно образование под разными углами. По этой причине я люблю картинки и развернутый протокол исследования.
⠀
🔘 Бытуют легенды, что в УЗИ очень важен аппарат. Мнения на этот счет разные, но скорее это действительно так.
⠀
Вопрос: «Вы сами владеете УЗИ?»
⠀
Нет, я не умею проводить УЗИ, хотя могу освоить НСГ, так как кроме неврологии у меня есть образование врача функциональной диагностики, которое старательно игнорирую (ЭКГ, ЭЭГ, спирометрия – все это не моё). Но! Нормы НСГ знаю, хотя они не так важны, как может показаться.
⠀
Почему нормы не важны?
⠀
🌡️ Нормы имеют огромный разбег между крайними показателями и до сих пор не существует точных цифр.
⠀
Пример: «Межполушарная щель N 2 мм, но в другом источнике N 4 мм».
⠀
🌡️ Кроме нормальных показателей здорового ребенка существуют показатели конкретных заболеваний. Все, что до них не дотягивает расценивается, как норма (естественно в совокупности с клинической картиной).
⠀
Пример: «При врожденном доброкачественном расширении ликворных пространств для выполнения диагностического критерия межполушарная щель должна быть более 5 мм».
⠀
🌡️ Очередной выносящий мозг пункт, но наиболее важный. Если на НСГ все очень-очень плохо, но клинически все очень хорошо, то НСГ можно игнорировать, но обязательно продолжать следить за тревожными симптомами.
Череп — твердая субстанция, мозг- мягкая субстанция, жидкость вокруг мозга — жидкая субстанция. Все просто. Почти все как с видами сыров.
Мозг находится в черепе и плавает в жидкости, которая ко всему прочему наполняет его внутренние полости.
⠀
Что же часто беспокоит родителей? Господи, кого я обманываю? В большинстве случаев источник паники не родители, а доктора. Почему так происходит? Читай первый пост про нейросонографию.
⠀
Их волнует увеличение размеров пространств между мозгом и черепом, между частями мозга. Кроме этого, многим не дают покоя размеры внутренних полостей.
⠀
Что же интересует больше всего снаружи мозга? Это пространства между черепом и мозгом. С ними все просто, если понимать всего 2 пункта:
⠀
🌀 Норма вариабельна (приблизительные показатели можно посмотреть в карусели)
🌀 Критерии патологических состояния не включают в себя конкретных чисел, говорящих о наличии болезни
⠀
Если показатели выше нормы, что делать?
⠀
Прежде всего понять почему они повышены. Я противник повального и бездумного использования мочегонных средств, даже в том случае, если есть обоснование их механизма действия.
В подавляющем большинстве случаев лечение ребенку с изменениями на НСГ НЕ НУЖНО, если нет клинических признаков болезни.
⠀
«Ок, а если это патология и есть симптомы?»
⠀
Они могут быть разными. На мой взгляд главное не пропустить следующие:
⠀
🎯 светобоязнь и звукобоязнь
🎯 задержка развития или потеря существующих навыков
🎯 обильные срыгивания до приема пищи и вне провокаторов (ношение на руках с сильным прижатием, физическая активность малыша)
🎯 косоглазие
🎯 плохая реакция зрачков на свет
🎯 асимметрия лица
🎯 выбухающий горкой родничок без пульсации
🎯 судороги и т. д.
⠀
В этом случае мы не будем давать ребенку глицинчик и настой листьев брусники, а сразу же направим к нейрохирургу для лечения ВНУТРИЧЕРЕПЕНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (запомните симптомы: у детей старшего добавляются нарушения зрения и сильнейшая головная боль на фоне рвоты).