Характер гормонального фона. В обоих случаях уровень эстрогенов снижен. При лактации эта ситуация временная и обусловлена подавлением овуляции пролактином. Так умная матушка природа защищает самку от повторной беременности до того, как детёныш вырастит и окрепнет. Во втором случае ситуация необратима и связана с прекращением работы яичников.
⠀
Естественным следствием сниженного уровня эстрогенов является истончение слизистой влагалища, изменение кислотности влагалища в сторону повышения, уменьшение или полное исчезновение лактобактерий, избыточное размножение условно-патогенной микрофлоры. Возникает атрофический вагинит (АВ).
⠀
В постменопазе из-за длительной гипоэстрогении истончается кожа наружных половых органов, слизистая уретры и мочевого пузыря. В 2014 году для определния этого симптомокомплекса был введён новый термин - генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Подробнее о нём я напишу позже. Сегодня только об АВ.
⠀
АВ возникает после менопаузы, в том числе преждевременной, во время лактации, а так же у женщин с заболеваниями, приводящими к длительной аменорее, или при приёме антиэстрогенных препаратов.
⠀
Симптомы: сухость, дискомфорт во влагалище, болезненность при половой жизни, уменьшение выработки естественной смазки при половой жизни, светло-желтые выделения из влагалище.
⠀
Чем длительнее гипоэстрогенное состояние, тем более выражена симптоматика.
⠀
Диагноз устанавливается на основании жалоб и результатов осмотра.
1) Увлажняющие гели на водной основе. Вводятся во влагалище специальными аппликаторами. Препараты первой линии. Применяются во время полового акта и профилактически 1-2 раза в неделю.
2) Местная терапия эстрогенами. Вагинальные свечи, крем. Наиболее эффективное средство. Убирает причину заболевания. Могут применяться при отсутствии противопоказаний, как самостоятельная терапия или в форме дополнения к системной терапии эстрогенами, если последняя не достаточно эффективно купирует симптоматику.
3) Системная терапия эстрогенами. Возможно назначение при наличии показаний для менопаузальной гормональной терапии и при отсутствии противопоказаний. В крупном метаанализе показала меньшую эффективность, чем локальное назначение эстрогенов.
Во время лактации единственный доступный метод - увлажняющие гели. Медицинский лазер - потенциально эффективный метод, но для однозначного решения о его безопасности и эффективности необходимы дальнейшие исследования. На данный момент FDA (США) не одобрило его применение для лечения BA.
В качестве профилактики АВ Американская Ассоциация семейных врачей рекомендует регулярную сексуальную активность с партнёром или с использованием вагинального стимулятора. Это позволяет увеличить вагинальный кровоток и поддержать эластичность слизистой.
Instagram: dr.hivrich