Лечение хронической крапивницы. ⚠️ Эти данные привожу для ознакомления. Чтобы вы в принципе были в курсе, что такие препараты есть. ⚠️ Любое лечение назначается лечащим врачом. ⠀ Итак. ⏺️ Мы не знаем, отчего возникает хроническая крапивница. ⏺️ Поэтому мы не знаем, как ее вылечить. ⏺️ Но она очень сильно снижает качество жизни. 🔼 Поэтому основная цель лечения - убрать симптомы (повысить качество жизни) пока не наступит самостоятельное излечение. ⠀ Наличие лечение или его полное отсутствие никак не влияют на ❗ продолжительность ХК ❗наступление осложнений (при ХК риск анафилаксии или отека гортани - как у всех остальных здоровых людей). ⠀ 📊 Подход к лечению ХК поэтапный (ступенчатый). Если предыдущая ступень не помогает, переходим к следующей (через 2-4 недели лечения). ⠀ 1️⃣ Ступень. Н1 Антигистаминные 2 поколения: Цетиризин Левоцетиризин Дезлоратадин Рупатадин ⠀ 2️⃣ ступень. Увеличиваем дозу Н1 антигистаминных 2 поколения. До 4-х кратной. При стандартной дозе контроль симптомов ХК у 18%, при 4-х кратной дозе - у 74%. ❗ Важно: прием лекарств регулярный, а не по требованию. ⠀ 3️⃣ Ступень. Европейская ассоциации аллергологов при неэффективности этих двух ступеней предлагает называть такую крапивницу рефрактерной (устойчивой) и переходить к "тяжёлой артиллерии". Американские коллеги говорят о том, что можно ещё попробовать несколько групп препаратов. Они не такие эффективные, но в некоторых ситуациях могут помочь (фото карусель): ⏺️Добавить ещё один 2 поколения ⏺️Добавить Н1 антигистаминные 1 поколения (сонливость, ⬇️работоспособности, ⬆️интервала QT на ЭКГ). Предпочтение - Гидроксизин на ночь. ⏺️ добавить Н2 антигистаминный (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин). ⏺️ Добавить блокатор лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст). ⠀ ⚠️😕 Но! В России со всеми этими схемами лечения есть большая проблема. Ступени 2 и 3 Off Label. То есть не предусмотрены такие схемы лечения официальными инструкциями к препаратам. Этот вопрос можно решить консилиумом врачей с решением врачебной комиссии (ВК) о необходимости приема именно этого препарата именно этому пациенту. У детей ВК строго обязательна!
4️⃣ Ступень. Рефрактерная ХК. + Омализумаб (Ксолар). С 12 лет. Моноклональные антитела против IgE. Эффективный, но дорогой препарат. Безопасный. Можно применять при беременности. Схема: подкожная инъекция раз в 4 недели. В России это лечение проводят по квотам. Обычно в крупных областных или краевых центрах. Для получения нужно обратиться с заключением аллерголога в департамент здравоохранения.
+ Циклоспорин. Нельзя пациентам с неконтролируемой гипертензией и хр. заболеваниями почек. Больше побочных эффектов.
⚠️Глюкокортикостероиды⚠️ По современным представлениям должны назначаться ТОЛЬКО коротким курсом на тяжёлые обострения (не дольше месяца) и только в виде таблеток.