Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Оперирующий гинеколог (взрослый)
Санкт-Петербург, Медицинский центр XXI век.
Филиалы:
- Коллонтай 4
- Шаврова 26
- Маршака 4
Врач соответствует стандарту DocMa
Кликните, чтобы узнать дополнительную информацию ↓
Доброхотова Алина Даниловна
Для меня доказательная медицина-это нормальная медицина. Это особняк здравоохранения сегодня. Мы должны уходить от медицины авторитетов, тем самым подтверждая, что и молодые специалисты стоят много. Но также хочу заметить, что следуя клиническим протоколам, мы должны оставить место клиническому мышлению, ведь каждый пациент особенный. Также докмед это не просто! Врач постоянно учится, читает, внедряет новую информацию в свою повседневную жизнь, пропуская полученное через призму реальности.
Дистанционная приемная
О враче
Статьи Врача
Опыт работы
Сразу после ординатуры устроилась и продолжаю работать по настоящий момент в медицинском центре XXI век.
О себе
Образование
Я влюблённый в свою профессию человек. Специализируюсь на проведении плановых операций в условиях центра амбулаторной хирургии по поводу полипов эндометрия и цервикального канала, субмукозных миом матки. Также веду пациенток с СПКЯ, эндометриозом, патологией шейки матки. Также консультирую в подборе контрацепции, менопаузальной гормональной терапии. Вместе мы справимся с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, выработаем тактику ведения по поводу новообразований яичников и миом матки. Провожу ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопию, радиоволновое и лазерное лечение патологии шейки матки. Имею опыт работы в стационаре, роддоме и в проведении планового оперативного лечения в гинекологии. Занимаюсь планированием беременности.
- СПБГПМУ-врач педиатр, диплом с отличием
ВМА им.С.М.Кирова-врач акушер-гинеколог
- СПБГПМУ-врач ультразвуковой диагностики
Дополнительное образование
- СПБГУ-повышение квалификации по кольпоскопии
- Мед университет инноваций и развития г.Москва-повышение квалификации по гистерорезектоскопии
- Активный участник научно-практических региональных, общероссийских и международных конференций и семинаров.
Ведет страницы в соцсетях на профессиональную тематику, предназначенную и для коллег-врачей, и для обычных читателей.
В своих публикациях освещает широкий круг вопросов современной медицины

Является автором статей и популяризатором научной медицины
Статьи автора для ознакомления ↓
Я возьму мазок на все!
Я возьму мазок на все!
А ещё лейкоциты полечу, да и кандида плюсанула!
Засовываем в то самое место антибиотик, чередуем с раствором соды, ну и диета,естественно, чтобы ФЛОРА ОЧИСТИЛАСЬ!
Шутки в сторону🙌🏼Экономика нечестных врачей пострадает, но!вы не всегда должны оставлять несколько тыщ денег,особенно в плановый визит!

Что за анализы есть?

👌🏼мазок на флору из влагалища и цервикального канала (каждый кто чем может взял чуть отделяемого и на стекло размазал,все там высохло, под микроскопом посмотрели, что нашли-описали)

👌🏼нативный мазок (взяли на стекло-повернулись к микроскопу-посмотрели-вывод сделали) скажу честно-мало у кого в кабинете есть микроскоп, поэтому редко вы столкнётесь с этим методом, хотя он и хорош

👌🏼посев на флору-чушь собачья в стуктуре рутинных методов-нашли НАШУ ЖЕ ФЛОРУ и задолбали лечить,а если ещё без жалоб 🤦🏼♀️
Короче, анализ хорош, чтобы при рецидивирующем кандидозе до истины добраться и в конце беременности стрептококк исключить

👌🏼ПЦР-золото для инфекций, сборная солянка Фемофлор или Флороценоз
Анализ топ, но когда нужно, а не всем подряд.
Хламидия,микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк, ВПЧ, верификация бактериального вагиноза или микст инфекции-хорошо и к месту.
ИСКАТЬ ТАК УРЕАПЛАЗМУ И ГАРДНЕРЕЛЛУ ИЗОЛИРОВАННО НЕ НАДО-почти всегда найдёте 😂они же наши, родненькие. Вы в дверь стучите-они открывают, живут себе, БЕЗ ЖАЛОБ, а вы таблетками их, таблетками-зачем 🤷🏼♀️ ➡️➡️

P.S.: Была пациентка-на фоне полного благополучия в качестве ПРОФИЛАКТИКИ взяли фемофлор, да не обычный, а самый полный, а таааааам....все представители нашей флоры, да ещё и в какой-то концентрации-и нет бы девочку в покое оставить, доктор подключила антибиотики ТАМ ЖЕ Ш ЭШЕРИХИЯ!но это не конец-девочку заставили пересдать с определением количества уреаплазмы, которое ОБОЖЕ выросло-снова лечитЫа оно то не лечится,а у пациентки уже и жалобы, вроде, появились... короче это была первая девушка, которую я тупо отправила домой, потому что ко мне она пришла сдавать посев на уреаплазмы Л

Врач может взять из вас и ваших органов что душе угодно и кошельку, но не вашему-будьте внимательны к выбору доктора-берегите нервы...и микробиоту влагалища *"

Эстрогены.Мигрень и мой муж.
Такая компания собралась по нескольким причинам
1.у меня мигрень
2.мой муж невролог
3.стали появляться пациентки с менструальный мигренью,и курируют они как раз между мной и @dobrokhotov_petr (он классный невролог,если что,прям лучший)
Залезла на UpTpDate и о чудо! Лето 2021 года, и новая статья. Так что в итоге?мигрень можно лечить эстрогенами, а что же ВОЗ?они проводят красную черту между мигренью и кок…погнали разбираться
Ты знаешь,что такое мигрень? Это ад на земле,не иначе. Жуткая повторяющаяся головная боль, не проходящая от половники цитрамона, продолжающаяся совершенно не одно мгновение (4-72 часа!!!)свет и звук раздражают, а подкрепляют все это тошнота и рвота😭. Она может быть с аурой и без.
❗️АУРА-это визуальные,слуховые,двигательные,чувствительные симптомы (яркие мелькания мушек перед глазами разной формы, шум в ушах, жжение или боль,ритмичные рывки)
Но я гинеколог и хочу рассказать, что женщинам тут не повезло
По данным исследований у женщин мигрень встречается в 3 раза чаще,чем у мужчин (3хмесячная заболеваемость мигренью составила 19.1 и 9 % соответственно😫)
Опять потреплю неврологов и залезу на их территорию, но: один из наиболее изученных нейромедиаторов, связанных с болью, является СЕРОТОНИН, и вот как раз товарищ эстроген может менять его выработку и переработку, отсюда и связь с болью, в том числе головной.
А вы знали,что есть аж 2 вида эстроген-ассоциированной мигрени?
▶️Чистая менструальная мигрень
▶️Менструальная мигрень
Они обе могут быть как с аурой.так и без неё, НО! Та.которая не связана с самой менструацией бывает в любой день в 2х из Зх циклов, а вот чистая менструальная
возникает за 2 дня до и в течение : первых Зх дней самой менструации каждый месяц
? Вопрос встает в том, можно ли женщинам с менструальной мигренью помочь приёмом препаратов с .. экстрогенами, в частности КОК. В этом исследовании пишут, что пациентки с мигренью без ауры могут смело принимать комбинацию с «*4 эстрогенами, но тут же ниже ссылаются : на ВОЗ.который тормозит сие действие.
Однако! статья подняла вопрос помощи таким женщинам, когда мигрень уже на | фоне приема тех же КОК возникает во время пустых таблеток-и Советы летят I в сторону непрерывного приема только ; активных таблеток.
Но тут опять 2х сторонняя монета и мнения:
- если мигрень возникла впервые на фоне приема эстроген содержащих препаратов, то все равно приветствуется аж поощрение приема, но тщательно следят и пока не кричат с экранов, что увеличение/снижение дозы эстрогена сделают лучше. А вот -.
присоединение/ухудшение неврологической симптоматики громко говорят «КОНЕЦ»
- если мигрень все же сохраняется, но не ухудшается, то автор Мэри О'Нил | заявляет, что это может быть из-за снижения уровня эстрогенов в плацебо период-39% пациенток подтвердили, что непрерывный приём КОК полностью убрал проявления мигрени.
И как убедиться в том. что такую обыденную историю для неврологов надо аж к гинекологу отправить? •осмотр •анамнез •
Уточняют, связана ли мигрень с изменением уровня эстрогена- | менструация?овуляция?Беременность? Лактация?прием гормональной контрацепции? И также хотят знать, а что же помогало? Ведь интересно, почему , именно данная женщина не поддалась стандартам неврологического лечения.'
Итого:
I ! пациенткам.страдающим мигренью С АУРОЙ эстрогены не помогут, а могут даже сделать хуже-противопоказано и • ■ • точка . -
! пациенткам БЕЗ АУРЫ придётся поработать совместно с врачами: для начала с неврологом, а дальше звать на помощь нас-гинекологов, если мигрень циклична и зависима. Этот длинный и сложный для меня пост доказывает и показывает в сотый раз, как сложно и важно быть образованным врачом и что каждая I пациентка сама может назначить себе " КОК или послушать в этом подругу. Не помог невролог?а вдруг у тебя как раз та самая, менструальная мигрень?
Поймай меня,если сможешь.
Овуляция-что за процесс?
Давайте сначала:менструальный цикл считается от 1 дня менструации до 1 дня следующей,и за это время ваш организм творит такие интересные вещи ♥️

👉🏼с самого первого дня в яичнике начинает расти один из фолликулов,именно он в период с 12 по 15 день (при цикле 28-30) становится большим и главным,мы называем его ДОМИНАНТНЫМ.
👉🏼в период овуляции он такой большой,что лопается (да-да,как шарик) и из него выходит красавица яйцеклетка
👉🏼далее появляется желтое тело-железа,которая производит прогестерон,и меняется сам эндометрий (внутренняя оболочка матки). Все ждут и надеятся,что придёт оплодотворённая яйцеклетка-место готово,а вдруг
👉🏼если беременность не наступила,то желтое тело атрезирутеся (это как обратное превращение),а эндометрий отторгается,и цикл обнуляется

Так что с овуляцией?
Вообще ловить ее на этапе планирования не всегда надо,иногда нам полезно знать,что она есть-об этом и речь)

Овуляция бывает ранняя (отсюда возможность забеременеть при половом контакте во время менструации),а может быть позже выше заданного интервала

‼️Вот тут ремарка про планирование беременности на схемах дюфастона с 11 дня,или с 16-если таблетки принимаются во время ожидаемой овуляции,то ее и загасить можно-о какой же беременности тогда может быть речь ⛔️⛔️

Есть несколько способов понять,что ИМЕННО СЕЙЧАС ИМЕННО ОНА ОВУЛЯЦИЯ

Субъективность.а именно: -много выделений по типу «яичного белка» болезненность,чувствительность в молочных железах-тянущие боли внизу живота/справа/слева могут быть скудные кровянистые выделения измерение базальной температуры. Тут много нюансов:надо каждое утро.не вставая с кровати,вставлять градусник в то самое место (я о банальном отверстии). После овуляции температура
тела незначительно повышается (максимум на 1 градус). Метод больше унизительный, чем рабочий, поэтому идём дальше/тест из аптеки на овуляцию. Покажет также 2 полоски,основан на пике лютеинизирующего гормона,который будет перед овуляцией (на аптеку не напасёшься), а вероятность промаха около 20%
Слежка за ростом фолликула-фолликулометрия. Вы ходите на узи примерно с 9 дня цикла-наблюдаем вместе, следим, так сказать, как наш малыш взрывается во взрослую жизнь. анализ крови на прогестерон за 7 дней до ожидаемой менструации. Есл он выше 3-овуляция недавно была! При регулярных менструальных циклах почти 98%, что овуляция у вас есть, для остального есть мы.
А как вам ловили овуляцию?

КОК, когда они не только КОК.
КОК, когда они не только КОК.
Или поговорим про назначение комбинированной контрацепции помимо ее основного места приложения.

Назначение комбинации эстроген+прогестерон используется иногда OFF-LABEL, то есть вне написанного и всеми известного действия.

Сейчас я разберу самые частые назначения, вместе, если что, их опровергнем.

Я не буду добавлять в каждый пункт, что условие-это отсутсвие планирование беременности,то есть контрацепция остаётся контрацепцией ,но ей ещё дают карты в руки пошаманить над другими ситуациями.

Погнали ♥️

⛔️На первом месте будет абсурд. Я про «ЛЕЧЕНИЕ» КОКами гиперплазии эндометрия и полипов (что в матке, что в шейке матки). До сих пор приходят пациентки после операция с подтвержденными диагнозами на таблетках-ЭТО БРЕДЯТИНА. Про гиперплазию будет пост, а вот полипы…ну тут как я говорю своим пациенткам перед операцией «Я когда протокол отдам, то расскажу, где полип был. Вот если он вырастет заново на том же самом месте-руки оторвать мне, а если в другом, то полип-засранец,удаляйте снова, а потом можно спираль ставить».

Теперь по делу, где реально могут использовать комбо-штуки с условием ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ ПЛАНИРУЕТСЯ

👌🏼миома матки. Наши клин реки пишут, что смело можно КОКи с целью купирования такого осложнения, как кровотечение или обильные менструации, но суть в том, что НА РОСТ МИОМЫ ВЛИЯНИЯ НЕТ. Про миому вообще пост снизу есть)
👌🏼эндометриоз. Оговорюсь, что уровень рекомендаций С (ну не топ, если кратко), но!Но могут использоваться для профилактики рецидивов после оперативного вмешательства, если цель сия действия не была беременность быстро и сразу.
👌🏼ОЛИГО/АМЕНОРЕЯ. проще-задержка. Сколько раз вы слышали фразу «щас вызовем месячные-все отличненько будет»? Так вот ничего мы не вызываем- мы ПРОВЕРЯЕМ. И называется это проба, а используется она в случае, когда как раз таки после всемогущего прогестерона реакции не последовало-таким образом мы исключаем маточную причину отсутствия месячных.

КРОВОТЕЧЕНИЯ. Есть АМК (аномальное маточное) и ОМК (обильные менструации). Так вот в первом случае могут использоваться в качестве гормонального гемостаза при определенных условиях, а во втором,когда ОМК-снижают кровопотерю. Но тут также больше зависит от причины тоже- не с бухты-барахты-на и ешь.
Альгодисменорея-болезененные менструации+ суда же сильно болезненную овуляцию. Важна причина, но если полистать UpToDate, то в июле написано ок.да-можно.
!! последнее, что скажу.что ни одна контрацепция не продлевает молодость/не отодвигает климакс. Ваши яичники на кок и других таких штучках не выключаются,следовательно - в долгий ящик про запас яйцеклетки не
оставляют.
Больше статей от доказательных врачей
- Консультация по результатам анализов
- Консультация по результатам гистологии или биопсии
- Консультация по поводу планирования беременности
- Коррекция терапии СПКЯ, эндометриоза
- Консультация по поводу режима приема КОК или подбор другого вида контрацепции
Вопросы, на которые отвечает специалист:

Текстовый ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить текстовый развёрнутый ответ
рабочие
пн, вт, пт, вс с 9.00 - 20.00
ср, чт с 16.00 - 20.00
Дни работы на сайте
Дополнительную информацию узнайте ниже ↓
от 1 до 24 часов
Время подготовки ответа
Повторное обращение
Возможность в течение 21 дня обратиться повторно по теме предыдущего вопроса
Гинекология
Задайте вопрос по разделу
Аудио-ответ на вопрос
Возможность задать вопрос и получить аудио развёрнутый ответ
Как работает услуга Задать вопрос
— дистанционная приемная?
Информационная услуга в формате «второе мнение»
не является телемедициной
Вы оставляете заявку, оплачиваете услугу, с Вами связывается Бот-менеджер - Вы задаете/пишете развернутый вопрос
Выбранный Вами специалист получает Ваш вопрос, задает уточняющие вопросы и готовит ответ
Бот-менеджер DocMa.ru в мессенджере передает Вам ответ специалиста и ждет от Вас уточняющих вопросов