Доброхотова Алина Даниловна

Я возьму мазок на все!
А ещё лейкоциты полечу, да и кандида плюсанула!
Засовываем в то самое место антибиотик, чередуем с раствором соды, ну и диета,естественно, чтобы ФЛОРА ОЧИСТИЛАСЬ!
Шутки в сторону🙌🏼Экономика нечестных врачей пострадает, но!вы не всегда должны оставлять несколько тыщ денег,особенно в плановый визит!

Что за анализы есть?

👌🏼мазок на флору из влагалища и цервикального канала (каждый кто чем может взял чуть отделяемого и на стекло размазал,все там высохло, под микроскопом посмотрели, что нашли-описали)

👌🏼нативный мазок (взяли на стекло-повернулись к микроскопу-посмотрели-вывод сделали) скажу честно-мало у кого в кабинете есть микроскоп, поэтому редко вы столкнётесь с этим методом, хотя он и хорош

👌🏼посев на флору-чушь собачья в стуктуре рутинных методов-нашли НАШУ ЖЕ ФЛОРУ и задолбали лечить,а если ещё без жалоб 🤦🏼♀️
Короче, анализ хорош, чтобы при рецидивирующем кандидозе до истины добраться и в конце беременности стрептококк исключить

👌🏼ПЦР-золото для инфекций, сборная солянка Фемофлор или Флороценоз
Анализ топ, но когда нужно, а не всем подряд.
Хламидия,микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк, ВПЧ, верификация бактериального вагиноза или микст инфекции-хорошо и к месту.
ИСКАТЬ ТАК УРЕАПЛАЗМУ И ГАРДНЕРЕЛЛУ ИЗОЛИРОВАННО НЕ НАДО-почти всегда найдёте 😂они же наши, родненькие. Вы в дверь стучите-они открывают, живут себе, БЕЗ ЖАЛОБ, а вы таблетками их, таблетками-зачем 🤷🏼♀️ ➡️➡️

P.S.: Была пациентка-на фоне полного благополучия в качестве ПРОФИЛАКТИКИ взяли фемофлор, да не обычный, а самый полный, а таааааам....все представители нашей флоры, да ещё и в какой-то концентрации-и нет бы девочку в покое оставить, доктор подключила антибиотики ТАМ ЖЕ Ш ЭШЕРИХИЯ!но это не конец-девочку заставили пересдать с определением количества уреаплазмы, которое ОБОЖЕ выросло-снова лечитЫа оно то не лечится,а у пациентки уже и жалобы, вроде, появились... короче это была первая девушка, которую я тупо отправила домой, потому что ко мне она пришла сдавать посев на уреаплазмы Л

Врач может взять из вас и ваших органов что душе угодно и кошельку, но не вашему-будьте внимательны к выбору доктора-берегите нервы...и микробиоту влагалища *"

Такая компания собралась по нескольким причинам
1.у меня мигрень
2.мой муж невролог
3.стали появляться пациентки с менструальный мигренью,и курируют они как раз между мной и @dobrokhotov_petr (он классный невролог,если что,прям лучший)
Залезла на UpTpDate и о чудо! Лето 2021 года, и новая статья. Так что в итоге?мигрень можно лечить эстрогенами, а что же ВОЗ?они проводят красную черту между мигренью и кок…погнали разбираться
Ты знаешь,что такое мигрень? Это ад на земле,не иначе. Жуткая повторяющаяся головная боль, не проходящая от половники цитрамона, продолжающаяся совершенно не одно мгновение (4-72 часа!!!)свет и звук раздражают, а подкрепляют все это тошнота и рвота😭. Она может быть с аурой и без.
❗️АУРА-это визуальные,слуховые,двигательные,чувствительные симптомы (яркие мелькания мушек перед глазами разной формы, шум в ушах, жжение или боль,ритмичные рывки)
Но я гинеколог и хочу рассказать, что женщинам тут не повезло
По данным исследований у женщин мигрень встречается в 3 раза чаще,чем у мужчин (3хмесячная заболеваемость мигренью составила 19.1 и 9 % соответственно😫)
Опять потреплю неврологов и залезу на их территорию, но: один из наиболее изученных нейромедиаторов, связанных с болью, является СЕРОТОНИН, и вот как раз товарищ эстроген может менять его выработку и переработку, отсюда и связь с болью, в том числе головной.
А вы знали,что есть аж 2 вида эстроген-ассоциированной мигрени?
▶️Чистая менструальная мигрень
▶️Менструальная мигрень
Они обе могут быть как с аурой.так и без неё, НО! Та.которая не связана с самой менструацией бывает в любой день в 2х из Зх циклов, а вот чистая менструальная
возникает за 2 дня до и в течение ^: первых Зх дней самой менструации каждый месяц
? Вопрос встает в том, можно ли женщинам с менструальной мигренью помочь приёмом препаратов с .. экстрогенами, в частности КОК. В этом исследовании пишут, что пациентки с мигренью без ауры могут смело принимать комбинацию с «*4 эстрогенами, но тут же ниже ссылаются : на ВОЗ.который тормозит сие действие.
Однако! статья подняла вопрос помощи таким женщинам, когда мигрень уже на | фоне приема тех же КОК возникает во время пустых таблеток-и Советы летят I в сторону непрерывного приема только ^; активных таблеток.
Но тут опять 2х сторонняя монета и мнения:
- если мигрень возникла впервые на фоне приема эстроген содержащих препаратов, то все равно приветствуется аж поощрение приема, но тщательно следят и пока не кричат с экранов, что увеличение/снижение дозы эстрогена сделают лучше. А вот -.
присоединение/ухудшение неврологической симптоматики громко говорят «КОНЕЦ»
- если мигрень все же сохраняется, но не ухудшается, то автор Мэри О'Нил | заявляет, что это может быть из-за снижения уровня эстрогенов в плацебо период-39% пациенток подтвердили, что непрерывный приём КОК полностью убрал проявления мигрени.
И как убедиться в том. что такую обыденную историю для неврологов надо аж к гинекологу отправить? •осмотр •анамнез •
Уточняют, связана ли мигрень с изменением уровня эстрогена- | менструация?овуляция?Беременность? Лактация?прием гормональной контрацепции? И также хотят знать, а что же помогало? Ведь интересно, почему , именно данная женщина не поддалась стандартам неврологического лечения.'
Итого:
I ! пациенткам.страдающим мигренью С АУРОЙ эстрогены не помогут, а могут даже сделать хуже-противопоказано и • ■ • точка . -
! пациенткам БЕЗ АУРЫ придётся поработать совместно с врачами: для начала с неврологом, а дальше звать на помощь нас-гинекологов, если мигрень циклична и зависима. Этот длинный и сложный для меня пост доказывает и показывает в сотый раз, как сложно и важно быть образованным врачом и что каждая I пациентка сама может назначить себе " КОК или послушать в этом подругу. Не помог невролог?а вдруг у тебя как раз та самая, менструальная мигрень?

Овуляция-что за процесс?
Давайте сначала:менструальный цикл считается от 1 дня менструации до 1 дня следующей,и за это время ваш организм творит такие интересные вещи ♥️

👉🏼с самого первого дня в яичнике начинает расти один из фолликулов,именно он в период с 12 по 15 день (при цикле 28-30) становится большим и главным,мы называем его ДОМИНАНТНЫМ.
👉🏼в период овуляции он такой большой,что лопается (да-да,как шарик) и из него выходит красавица яйцеклетка
👉🏼далее появляется желтое тело-железа,которая производит прогестерон,и меняется сам эндометрий (внутренняя оболочка матки). Все ждут и надеятся,что придёт оплодотворённая яйцеклетка-место готово,а вдруг
👉🏼если беременность не наступила,то желтое тело атрезирутеся (это как обратное превращение),а эндометрий отторгается,и цикл обнуляется

Так что с овуляцией?
Вообще ловить ее на этапе планирования не всегда надо,иногда нам полезно знать,что она есть-об этом и речь)

Овуляция бывает ранняя (отсюда возможность забеременеть при половом контакте во время менструации),а может быть позже выше заданного интервала

‼️Вот тут ремарка про планирование беременности на схемах дюфастона с 11 дня,или с 16-если таблетки принимаются во время ожидаемой овуляции,то ее и загасить можно-о какой же беременности тогда может быть речь ⛔️⛔️

Есть несколько способов понять,что ИМЕННО СЕЙЧАС ИМЕННО ОНА ОВУЛЯЦИЯ

Субъективность.а именно: -много выделений по типу «яичного белка» болезненность,чувствительность в молочных железах-тянущие боли внизу живота/справа/слева могут быть скудные кровянистые выделения измерение базальной температуры. Тут много нюансов:надо каждое утро.не вставая с кровати,вставлять градусник в то самое место (я о банальном отверстии). После овуляции температура
тела незначительно повышается (максимум на 1 градус). Метод больше унизительный, чем рабочий, поэтому идём дальше/тест из аптеки на овуляцию. Покажет также 2 полоски,основан на пике лютеинизирующего гормона,который будет перед овуляцией (на аптеку не напасёшься), а вероятность промаха около 20%
Слежка за ростом фолликула-фолликулометрия. Вы ходите на узи примерно с 9 дня цикла-наблюдаем вместе, следим, так сказать, как наш малыш взрывается во взрослую жизнь. анализ крови на прогестерон за 7 дней до ожидаемой менструации. Есл он выше 3-овуляция недавно была! При регулярных менструальных циклах почти 98%, что овуляция у вас есть, для остального есть мы.
А как вам ловили овуляцию?

КОК, когда они не только КОК.
Или поговорим про назначение комбинированной контрацепции помимо ее основного места приложения.

Назначение комбинации эстроген+прогестерон используется иногда OFF-LABEL, то есть вне написанного и всеми известного действия.

Сейчас я разберу самые частые назначения, вместе, если что, их опровергнем.

Я не буду добавлять в каждый пункт, что условие-это отсутсвие планирование беременности,то есть контрацепция остаётся контрацепцией ,но ей ещё дают карты в руки пошаманить над другими ситуациями.

Погнали ♥️

⛔️На первом месте будет абсурд. Я про «ЛЕЧЕНИЕ» КОКами гиперплазии эндометрия и полипов (что в матке, что в шейке матки). До сих пор приходят пациентки после операция с подтвержденными диагнозами на таблетках-ЭТО БРЕДЯТИНА. Про гиперплазию будет пост, а вот полипы…ну тут как я говорю своим пациенткам перед операцией «Я когда протокол отдам, то расскажу, где полип был. Вот если он вырастет заново на том же самом месте-руки оторвать мне, а если в другом, то полип-засранец,удаляйте снова, а потом можно спираль ставить».

Теперь по делу, где реально могут использовать комбо-штуки с условием ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ ПЛАНИРУЕТСЯ

👌🏼миома матки. Наши клин реки пишут, что смело можно КОКи с целью купирования такого осложнения, как кровотечение или обильные менструации, но суть в том, что НА РОСТ МИОМЫ ВЛИЯНИЯ НЕТ. Про миому вообще пост снизу есть)
👌🏼эндометриоз. Оговорюсь, что уровень рекомендаций С (ну не топ, если кратко), но!Но могут использоваться для профилактики рецидивов после оперативного вмешательства, если цель сия действия не была беременность быстро и сразу.
👌🏼ОЛИГО/АМЕНОРЕЯ. проще-задержка. Сколько раз вы слышали фразу «щас вызовем месячные-все отличненько будет»? Так вот ничего мы не вызываем- мы ПРОВЕРЯЕМ. И называется это проба, а используется она в случае, когда как раз таки после всемогущего прогестерона реакции не последовало-таким образом мы исключаем маточную причину отсутствия месячных.

КРОВОТЕЧЕНИЯ. Есть АМК (аномальное маточное) и ОМК (обильные менструации). Так вот в первом случае могут использоваться в качестве гормонального гемостаза при определенных условиях, а во втором,когда ОМК-снижают кровопотерю. Но тут также больше зависит от причины тоже- не с бухты-барахты-на и ешь.
Альгодисменорея-болезененные менструации+ суда же сильно болезненную овуляцию. Важна причина, но если полистать UpToDate, то в июле написано ок.да-можно.
!! последнее, что скажу.что ни одна контрацепция не продлевает молодость/не отодвигает климакс. Ваши яичники на кок и других таких штучках не выключаются,следовательно - в долгий ящик про запас яйцеклетки не
оставляют.