Особенности туберкулёза у детей

В отличие от взрослых, детский туберкулез, развивается на впервые попавшую в организм МБТ – первичный туберкулез:

• первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением внутригрудных лимфатических узлов);
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов);

Представленные формы обычно встречаются у детей раннего возраста, дошкольного и младшего школьного возраста. Другие клинические формы вторичного туберкулеза развиваются в когда-то инфицированном организме, что характерно для подростков и взрослых.

Внелегочный туберкулез (других органов) встречается гораздо реже и обычно сочетается с туберкулезом органов дыхания и развивается в результате преимущественно гематогенного (с током крови) распространения туберкулезной инфекции.

К сожалению, ранний туберкулез у детей не вызывает никаких симптомов, в этом и заключается его опасность, поэтому скрининг именно на данное заболевание рекомендовано проходить регулярно и взрослым и детям.

Не всем известно, как проявляется туберкулез у детей, поэтому, начало развития инфекции часто пропускается взрослыми.

После того, как ребенок заболел туберкулезом, могут сохраняться следующие симптомы: кашель, слабость, потеря веса/плохие прибавки, температура 37-37,5 градусов, потливость, задержка развития, но не всегда родители сразу думают о туберкулезе, поэтому его легко принять за затяжное ОРВИ, переутомление или даже за особенность организма.

Наиболее выраженные клинические симптомы туберкулеза у детей появляются при распространенных и осложненных формах болезни: упорный кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, реже кровохарканье. В таких случаях приходится дифференцировать туберкулез с неспецифическими воспалительными процессами, как правило – острой пневмонией. Туберкулез внелегочных локализаций (ТВЛ) не имеет специфических симптомов.

Заподозрить ТВЛ следует в первую очередь при неэффективности лечения какого-либо заболевания, под маской которого может протекать туберкулёз, периодичности или прогрессировании симптомов, появлении свищей любой локализации, визуализации остаточных изменений перенесенного туберкулеза в легких или внутригрудных лимфатических узлов. Дети, болеющие туберкулезом, должны быть изолированы от здоровых, так как заболевание относится к заразным.

В Российской Федерации основной рекомендацией к борьбе с туберкулезом у детей является проведение массового обследования (скрининга) на наличие инфекции ежегодно методом иммунодиагностики.

Пробу Манту ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно. С 15-летнего возраста добавляется проведение флюорографического исследования.

Также возможно применение IGRA-тестов (тесты на определение интерферона-гамма) в диагностике туберкулезной инфекции: Квантифероновый тест (QuantiFERON-ТВ Gold) и T.SPOT.TB («ти-спот»). Оба теста выполняются in vitro, то есть в пробирке, при заборе венозной крови.

В группах высокого риска заболевания туберкулезом скрининг рекомендуется проводить два раза в год.

На основании результатов иммунодиагностики, дети с подозрением на туберкулез направляются на консультацию к фтизиатру.

На этапе обследования детей на туберкулез необходимо провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови и мочи.

Чаще всего результаты этих анализов остаются в норме, но при наличии симптомов интоксикации в общем анализе крови могут быть умеренные воспалительные проявления в виде снижения уровня гемоглобина, повышения уровня лейкоцитов, снижения уровня лимфоцитов. В общем анализе мочи может определяться повышение уровня общего белка, повышенное содержание уровня лейкоцитов и эритроцитов, что является основанием для дополнительного обследования с целью исключения туберкулеза мочеполовой системы.

Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ), выполняется для оценки общего состояния организма, а также с целью контроля в дальнейшем переносимости химиотерапии.

Исследование мокроты позволяет подтвердить диагноз, подобрать химиотерапию с учётом чувствительности МБТ к антибиотикам. У детей младшего возраста (до 3-х лет) вследствие невозможности собрать мокроту при откашливании, исследуют промывные воды желудка в условиях стационара.

Пациентам с подозрением на туберкулез других органов и систем, при соответствующей локализации проводят исследование осадка мочи, менструальной крови, отделяемого из уха, отделяемого свищей, пунктатов, биоптатов, ликвора и другого возможного биологического материала.