Статьи врачей с профилями 2
Алтарёва Майя Владимировна

Лечение обезболивающими

В капле - лекарство, в ложке - яд. Как принимать обезболивающие, чтоб они не стали ядом, читаем ниже.

Наши действия перед началом терапии НПВС (НПВС - нестероидные противовоспалительные средства).

🔹пациент и врач должны обсудить соотношение риска и пользы от начала приема препарата и решить, есть ли острая необходимость контролировать
боль

🔹обсудить, возможно ли полностью устранить причину боли, в какие сроки и каким способом (например, рассмотреть вопрос эндопротезирования сустава)

🔹обсудить доступные немедикаментозные и медикаментозные варианты для достижения эффекта
✔️установить пользу и риски в каждом конкретном случае
✔️при приеме НПВС определить сердечно-сосудистые риски, желудочно-кишечные и прочие, на которые может потенциально воздействовать препарат
✔️ревизия принимаемых препаратов и оценка потенциального эффекта от добавления НПВС

🔹начните с немедикаментозных методов лечения боли
✔️массаж
✔️физиолечение
✔️лечебная физкультура (к сожалению, в нашей стране этот пункт недооценён; для большинства людей этот термин означает просто помахать руками-ногами, но на самом деле это серьёзный раздел медицины, который помогает в реабилитации после инсульта, помогает для профилактики болей у пациентов с заболеваниями суставов и тд; кстати кардиопациентам этот вид лечения тоже нужен и важен)
✔️диета (актуально при некоторых заболеваниях, например, при подагре, когда пациент должен избегать продуктов, богатых мочевой кислотой, жирной пищи)
✔️пациент должен вести дневник боли (оценка эффективности метода по дням)

🔹рассмотрите возможности применения местного НПВС (гель, мазь)

🔹если вы выбрали системный НПВС (таблетки или инъекции), то ✔️использовать только как временное дополнение к немедикаментозным мерам
✔️придерживаться инструкции по применению (применять в эффективных дозировках и самой низкой из возможных доз, самое короткое время)
✔️установить дату, в течение которой должен быть эффект, и установить «стоп-правило», то есть при появлении каких симптомов нужно сразу прекратить приём препарата (например, чёрный стул, боли в желудке, нарастание одышки, гипертонический криз)
✔️вести дневник боли пациенту

🔹из наиболее широко используемых НПВС выберите ибупрофен или напроксен (обязательно принимать с гастропротекцией, например, омепразол) - у обоих есть эффективные дозировки и у обоих минимальный уровень опасности в плане сердечно-сосудистого риска по результатам исследований Уцелекоксиб в дозе <200 мг/день имеет такой же уровень сердечно-сосудистого риска, но более слабый обезболивающий эффект; а в дозе >200 мг/день повышается сс риск риск тромбозов возрастает /избегать диклофенака /все НПВС повышают риск сердечной недостаточности

🔹добавление парацетамола может помочь минимизировать потребность в НПВС

🔹в течение недели оцените пользу приема НПВС и дневник пациента, проверьте наличие побочных эффектов, чтобы вовремя снизить или прекратить приём препарата, если эффекта нет, то рассмотреть усиление немедикаментозных методов лечения или привлечь врачей других специальностей (например, терапевту направить пациента к ревматологу)

Хочу рассказать пример из Австрии, где направление лечебной физкультуры (гимнастики) очень развито. Есть специальное отделение физической реабилитации, где с пациента лечат массажами, физиотерапией и лечебной физкультурой. И если назначена лечебная гимнастика для восстановления моторики (способности к движению) руки/ноги и тд, то медсестра или врач все занятие (а это 30-40 мин) будет показывать, помогать и контролировать выполнение упражнений. Что обеспечивает эффективное восстановление функции и избавление от болей.

Instagram: @lechu_serdce