Статьи врачей с профилями 2
Алтарёва Майя Владимировна

Артериальная гипертензия у беременных

Беременных любят все, но лечить их мало кто любит, потому что нет клинических исследований с беременными и разрешено к применению очень мало препаратов.

Артериальная гипертензия (АГ) у беременных это серьёзная проблема, которая всегда требует внимания и тщательного наблюдения. Целевой уровень артериального давления (АД) у беременных <140/90 мм рт ст.

Беременным с факторами риска АГ, поражениями органов-мишеней, сахарным
диабетом или поражением почек показано проведение суточного мониторирования АД.

В отечественных рекомендациях 2020 г в терапии беременных по-прежнему на первом месте
✅ Метилдопа.
В инструкции к препарату есть указание на клинические исследования, которые не выявили отрицательного воздействия препарата на плод во 2 и 3 триместре.
✅ Второй возможный препарат - нифедипин. В инструкции есть уточнение - применение возможно после 20 недели беременности, и только если польза для матери будет превышать риски для плода.

❇️ Препараты резерва: верапамил и бисопролол.

Однако в инструкции верапамила беременность указана как противопоказание, нет достаточных данных по его безопасности, исследования были только на животных. Но тут же указано, что можно применять при беременности, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Бисопролол, согласно инструкции, не имеет противопоказания «беременность», но, как и верапамил и нифедипин, также следует применять, только если польза для матери будет превышать риск для плода. ➕рекомендуется отслеживать кровоток в плаценте и матке, наблюдать за развитием плода, а после родов тщательно обследовать новорожденного (в первые три дня могут возникать симптомы брадикардии и гипогликемии).

❌ Не рекомендовано назначение препаратов группы ингибиторов АПФ, блокаторов РААС и прямых ингибиторов ренина из-за высокого риска развития вырожденных уродств и гибели плода.
Так же эту группу препаратов не стоит назначать женщинам с риском наступления незапланированной беременности.

❗️Терапия АГ должна быть продолжена в течение 12 недель после родов, особенно у женщин с преэклампсией и при рождении недоношенных детей.

Если у беременной нет поражения органов-мишеней, преэклампсии, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек 4-5 стадии и сахарного диабета, то лекарственную терапию рекомендовано начинать при уровне АД 150/95 мм рт ст и более. Если имеются субклинические поражения органов-мишеней, то для снижения сердечно-сосудистого риска необходимо начинать терапию при АД 140/90 мм рт ст и более. !При уровнях давления САД 170 мм рт ст и выше и ДАД 95 мм рт ст и выше беременную нужно срочно госпитализировать.

Instagram: @lechu_serdce