Статьи врачей с профилями 2
Алтарёва Майя Владимировна

Беременные и наджелудочковая тахикардия

Сильное сердцебиение + одышка + дискомфорт/боль в груди - одна из причин этого состояния наджелудочковая тахикардия (НЖТ).

Пароксизмальная НЖТ - эпизоды регулярного, быстрого (160-220 уд/минуту) сердечного ритма, которые начинаются и заканчиваются внезапно и генерируются в тканях сердца (но не в желудочках).

🤰🏼Сегодня я хочу разобрать особую, деликатную подгруппу - будущие мамы.
Почему именно с них хочу начать? Потому что, напоминаю, это очень сложные пациентки, им почти ничего нельзя из лекарств. Исследований на беременных не проводят, но заболевания у них случаются, как и у остальных, лечить надо, а как, это всегда большой вопрос.

Первый эпизод НЖТ встречается у 1-4% женщин во время беременности и у 20-25% беременных, у которых пароксизмы НЖТ были до беременности.


🔴НЖТ во время беременности ассоциируется с 1,5 - 3,5-кратным ⬆️ риска заболеваемости матери, потребности в кесаревом сечении, преждевременных родов, пороков развития плода и смерти матери. Частота НЖТ в III триместре выше в 2-4 раза, чем в I.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ НЖТ

Антиаритмики для профилактики приступов НЖТ должны назначаться, если пароксизмы плохо переносятся пациенткой или сопровождаются нестабильной гемодинамикой. Решение принимается индивидуально с учетом, что беременная может иметь какие-то структурные заболевания сердца (ИБС и др).

Использование антиаритмиков должно соотноситься с тяжестью симптомов и компенсированностью гемодинамики во время пароксизма.


❌В I триместре рекомендовано избегать любые антиаритмики, если это возможно.

🔹Метопролол, пропранолол или верапамил - если НЖТ без WPW
🔹Флекаинид (в РФ не зарегистрирован)
🔹Пропафенон - если НЖТ с WPW, в отсутствие структурной патологии сердца


🔷 пропафенон/ соталол - используем, если применение бета-блокаторов или верапамил без эффекта

🔸Дигоксин или верапамил следует рассмотреть для контроля частоты сердечного ритма, если бета-блокаторы неэффективны (если нет WPW)

⭕️Аблация
Рекомендована, если НЖТ рефрактерна к лекарственной терапии или пароксизмы плохо переносятся.

Если возможно, отложить до II триместра.
Выполнять без рентгенустановки, используя катетерную навигационную систему, и только в опытных центрах

В попытке осветить вопрос собрала рекомендации американские, европейские. В отечественных рекомендациях по наджелудочковым нарушениям ритма про беременных и НЖТ скромно промолчали. ! Если у женщины рецидивирующая НЖТ и женщина планирует беременность, рекомендовано рассмотреть вопрос о выполнении катетерной аблации

Амиодарон противопоказан у беременных из-за тератогенного эффекта Дилтиазем тератогенен у животных. Бета-блокаторы сопровождаются риском развития брадикардии и гипогликемии у плода. Бета1-селективные с меньшей вероятностью влияют на тонус матки, поэтому предпочтительнее у беременных. Применение их в триместре не ассоциируется с повышением риска мальформации сердца плода, тем не менее в исследованиях применение альфа, бета-блокаторов сопровождалось развитием дисплазии почек у плода. Применение атенолола ассоциируется с увеличением риска рождения маловесных детей сравнении с применением метопролола и пропранолола.

Instagram: @lechu_serdce