Статьи врачей с профилями 2
Акбаева Мунира Борисовна

Внематочная беременность

Добрый день , мой милые 🌸

Хочу рассказать про обещанную внематочную беременность (ВМ).
ВМ- большая проблема сегодняшнего времени .

Мы можем говорить о ВМ , когда визуализируем плодное яйцо 🥚 вне полости матки . В 98-99% случаев - это трубная беременность .

Сказать точно у кого точно будет или не будет ВМ нельзя , никто не застрахован .

Но , есть , все-таки, факторы риска (ФР) при которых ВМ встречается чаще .
• у женщин (Ж) с операциями на маточных трубах .
• у Ж с внематочной беременностью ;
• при воспалительных заболеваниях органов малого таза в анамнезе;
• Возраст старше 40 лет .
• при курении . И что интересно , женщины бросившие купить тоже в группе риска .

На что может пожаловаться женщина с ВБ:
• основная жалоба женщин с ВМ боли внизу живота на фоне задержки менструации или же менструации прошли более скудные , чем обычно , «мажущие» кровянистые выделения вместо нормальных менструации .
Когда у врача могут появиться подозрения на ВМ?
• женщина сдала кровь на ХГЧ, показатель более 1000 МЕ/мл , но при этом визуализации плодного яйца в полости матки нет;
• боли внизу живота и положительный тест на беременность .

Что мы должны делать, при подозрении на ВМ. В первую очередь , посмотреть женщину руками на кресле ( бимануальное исследование) . Не всегда , но можно определить округлое образование между маткой и маточной трубой (МТ) не связанное с маткой и МТ

Из анализов , в первую очередь нужно исследовать В-ХГЧ. Исследование уровня прогестерона для диагностики ВМ -бесполезная вещь .

Для диагностики ВМ сданного одноразово уровня В-ХГЧ недостаточно . Важно оценить этот гормон в динамике и причём с интервалом 48 часов , где при ВМ в 83 % случаев прирост ХГЧ будет менее 50%. Допустим , пришла к нам женщина с подозрением на ВМ сегодня , сдала она сразу кровь на ХГЧ , получили мы анализы , где В-ХГЧ 100 МЕ/мл, через 48 ч получаем 130 МЕ/мл, то есть прирост 30%, то есть наверняка беременность либо маточная неразвивающаяся , либо ВМ.

Если женщина стабильная , не предъявляет активных жалоб , предлагается соотнести данные ХГЧ и УЗИ, дать рекомендации , что дальше делать пациентке .

Клиника ВМ зависит от того как будет протекать беременность:
■ по типу разрыва маточной трубы
• острые боли внизу живота;
• острое начало процесса;
• симптомы раздражения брюшины резко положительные, за счёт внутрибрюшного кровотечения;
• яркая клиника геморрагического шока, за счёт большой кровопотери.

■ по типу аборта:
•боли внизу живота;
•отрицательные симптомы раздражения брюшины или они вообще отрицательные.

Особенности ведения пациенток с ВМ:
🌸должны быть госпитализированы со скорой помощью взять направление от врача пойти самой /с мужем не допускается;
🌸должны быть госпитализированы в стационары 3 уровня, в гинекологическое отделение, при шоке, в любое хирургическое
🌸лечение желательно проводить лапароскопическим доступом .
Объём лечение:
сальпингостомия;
сальпингоэктосмия .

Instagram: @dr.akbaeva