Статьи врачей с профилями 2
Акбаева Мунира Борисовна

Болезненная близость

Добрый вечер , всем читающим мой пост 😉⠀

Сегодня хочу рассказать про диспареунию (боли во время полового акта).⠀

Начнём немножко издалека , чтобы разложить «наши боли» в проекции малого таза , связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, по разным полочкам

■ Собственно тазовая боль - боли внизу живота , в поясничной области , в паховых областях , возникающие при переохлаждении , длительной статической нагрузке . ⠀

Обычно , приходят девочки на приём и говорят, что «перемёрзну 3 секунды , сразу низ живота начинает тянуть ..».⠀

■ Дисменорея - болезненные менструации. ⠀
■ И диспареуния (Д) , про которую сегодня пойдёт речь .⠀

Причин болей во время полового акта - море .⠀

Когда дистанционно у меня просят «5 секунд» проконсультировать , у меня нет ответа .⠀

Поставить ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз , а значит , и правильно назначить лечение , можно в процессе обследования женщины .⠀

И так , поехали. 🛫 ⠀
• Миома матки . Может быть причиной Д?⠀
Да , вполне ! Но, все зависит от размера , количества и расположения . Чем больше количество узлов и из размер , тем больше вероятности , что они могут быть причиной Д. ⠀

А с расположением ситуация поинтереснее. Если узлы располагаются в толще миометрия , не влияя на топографию матки , то не являются причиной белей . ⠀

А если узлы большие и давят на соседние органы , то такая миома может быть причиной диспареунии , и болей не связанных в половым актом . ⠀

• Эндометриоз (Э) . Тоже , не все однозначно . Может ли Э быть причиной Д зависит от расположения гетеротопии, степени выраженности процесса .⠀

• Кисты яичников . В кистах , бОльшую роль играет размер. Обычно , это кисты более 4-5 см . ⠀

• Сухость влагалища. Либо мы говорим про перименопаузу и менопаузу , когда за счёт физиологического снижения эстрогенов организма происходит процесс истончения слизистой влагалища и уменьшение выработки , соответственно , и выделения естественной смазки . ⠀

Снижение выработки эстрогенов происходит и у молодых женщин , которые принимают КОК, бромокриптин (для снижения пролактина).⠀

Уменьшение выработки смазки происходят даже когда женщина переутомлена ...

• Острые воспалительные заболевания и инфекции влагалища.

NB! Все факторы, которые мы рассмотрели, это все «глубокие» боли. То есть, женщина будет жаловаться на боли в проекции матки, прямой кишки, мочевого пузыря, где-то там внутри.

А при вульводинии боли снаружи . Женщина жалуется на боли снаружи ОТ влагалища. При вульводинии иногда причины можем не найти, тогда такая боль будет считаться идиопатической. В первую очередь, исключаем генитальный герпес, кандидоз.

И самое интересное, и сложное, на мой взгляд, ВАГИНИЗМ. За счёт непроизвольного сокращения мышц тазового дна половой акт становится невозможным, либо очень болезненным . Таких девочек сложно смотреть на гинекологическом кресле, они не дают это сделать, так как происходит сокращение мышц и процесс введения зеркал становится невозможным .

И извечный вопрос «че будем делать ?»
Надо воздействовать на причины Д. Заметьте, говорю «не вылечить», так как есть заболевания, которые не можем излечить.
■ если воспалительный процесс, инфекции - лечим соответствующими препаратами .
■ дефицит эстрогена ?
Пожалуйста, эстроген содержащие крема, свечи, капсулы.

■ Мало/нет смазки- добавляем.
■ Большие субмукозные миоматозные узлы - удаляем .
■ Никто не отменял работу психолога, сексолога для коррекции психологических нарушений и т. д.

Instagram: @dr.akbaeva